Rapport d'information fait au nom de la Commission des affaires sociales sur l'état des comptes de la sécurité sociale en vue de la tenue du débat d'orientation des finances publiques pour 2010

N° 544
SÉNAT
SESSION EXTRAORDINAIRE DE 2008-2009
Enregistré à la Présidence du Sénat le 8 juillet 2009
RAPPORT D´INFORMATION
FAIT
au nom de la commission des affaires sociales (1) sur l’état des comptes de la
sécurité sociale en vue de la tenue du débat d’orientation des finances
publiques pour 2010,
Par M. Alain VASSELLE,
Sénateur
Rapporteur général
(1) Cette commission est composée de : Mme Muguette Dini, présidente ; Mme Isabelle Debré, M. Gilbert Barbier,
Mme Annie David, M. Gérard Dériot, Mmes Annie Jarraud-Vergnolle, Raymonde Le Texier, Catherine Procaccia, M. Jean-Marie
Vanlerenberghe, vice-présidents ; MM. François Autain, Paul Blanc, Jean-Marc Juilhard, Mmes Gisèle Printz, Patricia Schillinger,
secrétaires ; M. Alain Vasselle, rapporteur général ; M. Nicolas About, Mmes Jacqueline Alquier, Brigitte Bout, M. Jean Boyer,
Mme Claire-Lise Campion, MM. Jean-Pierre Cantegrit, Bernard Cazeau, Mme Jacqueline Chevé, M. Yves Daudigny,
Mme Christiane Demontès, M. Jean Desessard, Mmes Sylvie Desmarescaux, Bernadette Dupont, M. Guy Fischer, Mme Samia
Ghali, MM. Bruno Gilles, Jacques Gillot, Mme Colette Giudicelli, MM. Jean-Pierre Godefroy, Alain Gournac, Mmes Sylvie
Goy-Chavent, Françoise Henneron, Marie-Thérèse Hermange, Gélita Hoarau, M. Claude Jeannerot, Mme Christiane Kammermann,
MM. Marc Laménie, Serge Larcher, André Lardeux, Dominique Leclerc, Jacky Le Menn, Jean-François Mayet, Alain Milon,
Mmes Isabelle Pasquet, Anne-Marie Payet, M. Louis Pinton, Mmes Janine Rozier, Michèle San Vicente-Baudrin, MM. René
Teulade, François Vendasi, René Vestri.- 3 -
SOMMAIRE
Pages
RAPPORT EN VUE DU DÉBAT SUR LES ORIENTATIONS DES FINANCES
PUBLIQUES.................................................................................................................................. 9
I. LES COMPTES DE LA SÉCURITÉ SOCIALE EN 2008 ET EN 2009 : LE
RETOUR À L’ÉQUILIBRE COMPROMIS POUR LONGTEMPS..................................... 9
A. LES COMPTES DU RÉGIME GÉNÉRAL................................................................................. 9
1. 2008 : une dégradation limitée................................................................................................ 9
a) Des recettes encore dynamiques ......................................................................................... 10
b) Les dépenses : des évolutions contrastées........................................................................... 11
c) La certification des comptes de la sécurité sociale .............................................................. 12
2. 2009 : le choc.......................................................................................................................... 15
a) Une loi de financement caduque dès son adoption 16
b) Des recettes brutalement stoppées ...................................................................................... 18
c) Toutes les branches dans le rouge ....................................................................................... 18
B. LE FONDS DE SOLIDARITÉ VIEILLESSE EN RECHUTE MASSIVE................................... 24
C. LA SUPPRESSION DU FFIPSA ET L’ATTENTE DE SOLUTIONS PÉRENNES
POUR LE FINANCEMENT DES RETRAITES DES NON-SALARIÉS AGRICOLES............. 25
II. LA DETTE SOCIALE : LE RISQUE DU RENONCEMENT ............................................... 28
A. UN BREF RAPPEL : COMMENT EN EST-ON ARRIVÉ LÀ ? ................................................ 28
1. L’accroissement continu de la dette ........................................................................................ 28
2. La situation actuelle de la Cades ............................................................................................ 30
a) L’amortissement de la dette reprise .................................................................................... 30
b) Les ressources de la Cades.................................................................................................. 32
c) Le financement des reprises de dette par la Cades .............................................................. 32
B. QUEL SORT POUR LES DETTES NOUVELLES ISSUES DES DÉFICITS À
VENIR ? .................................................................................................................................... 33
1. Les limites du recours aux ressources non permanentes de l’agence centrale des
organismes de sécurité sociale (Acoss)................................................................................... 33
2. Quelle reprise de dette ? ......................................................................................................... 35
III. AGIR SANS ATTENDRE LE RETOUR DE LA CROISSANCE ........................................ 39
A. PRÉSERVER ET ACCROÎTRE LES RECETTES DE LA PROTECTION SOCIALE ............... 39
1. Une priorité : préserver les recettes actuelles......................................................................... 40
a) Mieux évaluer les dispositifs d’exonérations de charges ..................................................... 40
b) Accroître l’assiette des cotisations...................................................................................... 42
c) Respecter la discipline de la loi de programmation des finances publiques......................... 46
d) Clarifier les relations entre l’Etat et la sécurité sociale ....................................................... 47
2. Une nécessité : mobiliser des ressources nouvelles................................................................. 47
a) Ne pas s’interdire de taxer certains prélèvements comportementaux................................... 47
b) Instituer un fléchage de la nouvelle fiscalité écologique vers l’assurance maladie.............. 49
c) Engager une réflexion sur l’harmonisation des assiettes de la CSG 49
B. RÉFORMER LES RETRAITES POUR LES SAUVER .............................................................. 51
1. 2008 : un rendez-vous manqué................................................................................................ 51
a) Des avancées louables ........................................................................................................ 51- 4 -
b) Des questions essentielles restées en suspens ..................................................................... 51
c) Aucune réponse au besoin structurel de financement de la branche vieillesse..................... 52
2. 2010 : un rendez-vous à ne pas manquer ................................................................................ 53
a) Repenser le contrat social passé entre les générations......................................................... 53
b) Quels paramètres activer ?.................................................................................................. 53
c) A plus long terme, envisager une réforme non plus seulement paramétrique mais
systémique.......................................................................................................................... 55
C. MAÎTRISER LES DÉPENSES DE SANTÉ ............................................................................... 55
1. Les économies proposées par la Cnam.................................................................................... 56
2. La réforme de l’hôpital ........................................................................................................... 57
a) La loi HPST et la création des ARS 57
b) Tarification à l’activité et convergence tarifaire ................................................................. 58
TRAVAUX DE LA COMMISSION ............................................................................................. 61
I. AUDITIONS............................................................................................................................... 61
Audition de Philippe SÉGUIN, Premier président, Rolande RUELLAN,
eprésidente de la 6 chambre, André GAURON et Jean-Philippe VACHIA, conseillers
maîtres, de la Cour des comptes (mardi 30 juin 2009).................................................................. 61
Audition de Frédéric VAN ROEKEGHEM, directeur général de l’union
nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam) et de la caisse nationale de
l’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnam), accompagné de Jean-Marc
AUBERT, directeur délégué à la gestion et à l’organisation des soins, de la Cnam
er(mercredi 1 juillet 2009) ............................................................................................................... 73
Audition de Jean-Louis DEROUSSEN, président du conseil d’administration, et
Hervé DROUET, directeur général, de la caisse nationale d’allocations familiales
er(Cnaf) (mercredi 1 juillet 2009)....................................