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2012
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Cour Des Comptes
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rapports-societe
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Publié le
01 septembre 2012
Nombre de lectures
7
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Français
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Cour des comptes
LA
SECURITE
SOCIALE
Rapport 2012 sur l’application des lois
de financement de la sécurité sociale
septembre 2012
SOMMAIRE
Réponses
SOMMAIRE ................................................................................. III
AVANT-PROPOS ....... VII
DELIBERE .................... 1
INTRODUCTION GENERALE ..................... 3
PREMIERE PARTIE - LES COMPTES ET LE FINANCEMENT
DE LA SECURITE SOCIALE..................................................... 13
Chapitre I - Les déficits et l’endettement de la sécurité
sociale : situation 2011 et perspectives ................................. 15
I - La situation des comptes sociaux en 2011 ............................ 17
II - Les prévisions pour 2012 et les perspectives à moyen terme
.................................................................... 36
Chapitre II - L’objectif national de dépenses d’assurance
maladie en 2011 ........................................ 51 576
I - Une construction volontariste de l’ONDAM 2011 ................... 53
II - Le respect de l’ONDAM en 2011 : des avancées certaines
mais aussi encore quelques limites ............ 66
Chapitre III - Avis de la Cour sur la cohérence des tableaux
d’équilibre et du tableau patrimonial 2011............................. 81
I - Avis de la Cour sur la cohérence des tableaux d’équilibre 2011
.................................................................................................... 83
II - Avis de la Cour sur la cohérence du tableau patrimonial 2011
.... 94
Chapitre IV - La certification des comptes du régime général
de sécurité sociale par la Cour des comptes : un premier
bilan ......................................................................................... 103
I - La stratégie d’audit de la Cour ............. 106
II - Les progrès encore inaboutis des organismes pour maîtriser
les risques d’anomalies dans les comptes ............................... 115
III - La nécessaire révision de certaines positions des autorités
de tutelle dans le domaine comptable ...................................... 127
Chapitre V - Le financement de la sécurité sociale par l’impôt
.................................................................. 135
I - Une place croissante dans le financement de la sécurité
sociale ....................... 138
II - Une source de financement dépourvue de lisibilité et de
cohérence d’ensemble ............................................................. 147
III - Une meilleure structuration de ce dispositif désormais
indispensable ............................................................................ 157
Cour des comptes
Sécurité sociale 2012 – septembre 2012
13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr
IV COUR DES COMPTES
Réponses
DEUXIEME PARTIE - LES DIFFICULTES DE MISE EN ŒUVRE
DE CERTAINES REFORMES ................................................. 165
Chapitre VI - Les réformes des régimes de retraite de la
SNCF et de la RATP ................................................................ 167 577
I - Des réformes qui ont tendu à la convergence avec la fonction
publique .................................................... 169
II - En compensation, des « mesures d’accompagnement » pour
les salariés, souvent coûteuses ............................................... 179
III - Un bilan global prévisionnel incertain . 183
Chapitre VII - Le régime social des indépendants et
578 l’interlocuteur social unique.................................................. 197
I - Une réforme de simplification administrative mal construite et
mal mise en œuvre ................................................................... 200
II - Un lourd échec .... 209
III - Faire du rétablissement complet et rapide de la fonction du
recouvrement la priorité première ............................................ 220
Chapitre VIII - La mise en place des agences régionales de
santé ........................................................................................ 231 581
I - Une réforme structurelle rapidement mise en place ............ 233
II - Un positionnement institutionnel à clarifier.......................... 241
III - Des moyens de fonctionnement à moderniser .................. 248
TROISIEME PARTIE - L’EFFICIENCE DU SYSTEME DE
SOINS ....................................................................................... 261
Chapitre IX - Le rôle de l’ordre national des médecins dans
l’organisation des soins et le respect de la déontologie
médicale .................................................................................. 263 582
I - Une contribution inégale à l’organisation des soins ............. 266
II - Un contrôle du respect de la déontologie médicale à la portée
trop limitée ................ 274
Chapitre X - La prise en charge par l’assurance maladie des
cotisations sociales des professionnels libéraux de santé
.................................................................................................. 287 588
I - Un dispositif en expansion continue ..... 289
II - Des prises en charge ayant perdu leur raison d’être, qui
doivent être fermement recentrées sur des objectifs de facilité et
d’égalité d’accès aux soins ....................................................... 300
Cour des comptes
Sécurité sociale 2012 – septembre 2012
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SOMMAIRE V
Réponses
Chapitre XI - Les transports de patients à la charge de
l’assurance maladie ............................................................... 309 590
I - Des dépenses élevées et insuffisamment analysées .......... 311
II - Une action de maîtrise de la demande encore très
partiellement mise en œuvre .................................................... 316
III - Une offre de transports très mal maîtrisée et mal organisée
.................................................................................................. 323
IV - Un pilotage et des contrôles insuffisants ........................... 330
Chapitre XII - Les activités de soins de suite et de
réadaptation ............................................................................ 339 591
I - Une offre de soins hétérogène et dynamique ...................... 342
II - Une régulation tardive et partielle ....... 352
III - Un renforcement de l’efficience du secteur qui doit constituer
la priorité ................................................................................... 357
Chapitre XIII - La certification des établissements de santé
par la Haute autorité de santé ............... 371 593
I - La mise en œuvre de la certification .................................... 374
II - Les progrès qualitatifs à réaliser ......... 384
QUATRIEME PARTIE - LA SOLIDARITE A L’EGARD DES
RETRAITES ET DES FAMILLES ............................................ 397
Chapitre XIV - La couverture vieillesse des personnes les
595 plus pauvres ........................................... 403
I - Une généralisation des minima de pensions qui n’a pas
supprimé le rôle majeur du minimum vieillesse........................ 405
II - Une dépense qui pourrait rester dynamique dans les années
à venir ....................................................................................... 418
Chapitre XV - Les dispositifs fiscaux et sociaux propres aux
retraités.................... 433
I - Des dispositifs diversifiés, d’un coût de près de 12 Md€ ..... 435
II - Une situation devenue en moyenne globalement meilleure
que celle du reste de la population ........................................... 448
III - Des évolutions devenues nécessaires .....