Sepsis grave et choc septique (2° Éd.) , livre ebook
319
pages
Français
Ebooks
2011
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Publié par
Date de parution
26 septembre 2011
Nombre de lectures
3
EAN13
9782817800646
Langue
Français
Poids de l'ouvrage
2 Mo
Cette deuxième édition présente les éléments majeurs de la physiopathologie et rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave et le traitement antibiotique, arme majeure pour réduire la mortalité. Il fait le point sur les thérapeutiques les plus récentes. Les médecins réanimateurs trouveront dans les pages de cet ouvrage de quoi établir une stratégie raisonnée, efficace et actualisée pour la prise en charge du sepsis sévère et du choc septique.
Définitions, généralités. Physiopathologie (Médiateurs de l'inflammation, Défaillance cardiaque, Défaillance circulatoire, Rein – foie - tube digestif –poumon - cerveau, Prédispositions génétiques). Présentation clinique. Examens complémentaires. Évaluation hémodynamique. Principes thérapeutiques. Traitement antibiotique. Expansion volémique. Traitement de la défaillance circulatoire. Traitement de la défaillance cardiaque. Interférences avec la cascade immuno-inflammatoire. Interférences avec l'hémostase. Interférences avec l'axe corticotrope. Hémofiltration et plasmaphérèse.
Publié par
Date de parution
26 septembre 2011
Nombre de lectures
3
EAN13
9782817800646
Langue
Français
Poids de l'ouvrage
2 Mo
Sepsîs grave et choc septîque
Sprînger Parîs Berlîn Heîdelberg New York Hong Kong Londres Mîlan Tokyo
Claude Martin Jean-Louis Vincent
Sepsîs grave et choc septîque
Deuxîème édîtîon
Caude Martîn Département d’anesthésîe et de réanîmatîon et centre de traumatoogîe CHU Nord Bouevard Pîerre-Dramard 13915 Marseîe Cedex 20
Jean-Louîs Vîncent Servîce des soîns întensîs Hôpîta unîversîtaîre Erasme Unîversîté îbre de Bruxees Route de Lennîk 808 1070 Bruxees Begîque
ïSBN-13 : 978-2-8178-0063-9 Sprînger Parîs Berîn Heîdeberg New York
© Sprînger-Verag France, 2011
Sprînger-Verag France est membre du groupe Sprînger Scîence + Busîness Medîa
Cet ouvrage est soumîs au copyrîght. Tous droîts réservés, notamment a reproductîon et a représentatîon, a traductîon, a réîmpressîon, ’exposé, a reproductîon des îus-tratîons et des tabeaux, a transmîssîon par voîe d’enregîstrement sonore ou vîsue, a reproductîon par mîcroim ou tout autre moyen aînsî que a conservatîon des banques de données. La oî rançaîse sur e copyrîght du 9 septembre 1965 dans a versîon en vîgueur n’autorîse une reproductîon întégrae ou partîee que dans certaîns cas, et en prîncîpe moyennant es paîements de droîts. Toute représentatîon, reproductîon, contreaçon ou conservatîon dans une banque de données par queque procédé que ce soît est sanctîonnée par a oî pénae sur e copyrîght. L’utîîsatîon dans cet ouvrage de désîgnatîons, dénomînatîons commercîaes, marques de abrîque, etc., même sans spécîicatîon ne sîgnîie pas que ces termes soîent îbres de a égîsatîon sur es marques de abrîque et a protectîon des marques et qu’îs puîssent être utîîsés par chacun. La maîson d’édîtîon décîne toute responsabîîté quant à ’exactîtude des îndîcatîons de dosage et des modes d’empoîs. Dans chaque cas î încombe à ’usager de vérîier es înormatîons données par comparaîson à a îttérature exîstante.
Maquette de couverture : Nadîa Ouddane Mîse en page : Nord Compo
Liste des auteurs
Djillali ANNANE Service de réanimation médicale Hôpital Raymond-Poincaré 104, boulevard Raymond-Poincaré 92380 Garches François ANTONINI Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Eric BOURGEOIS Service d’anesthésie réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis 1, avenue Claude-Vellefaux 75475 Paris Cedex 10 Aurélie BOURGOIN Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Ioanna BOYADJIEV Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Serge BRIMIOULLE Service des soins intensifs Hôpital Erasme 808, route de Lennik B-1070 Bruxelles Belgique Alain CARIOU Service de réanimation médicale Groupe hospitalier Cochin-Saint-Vincent de-Paul-La Roche-Guyon 27, boulevard Saint-Jacques 75679 Paris Cedex 14 Jean-Marc CAVAILLON Institut Pasteur 28, rue du Docteur Roux 75015 Paris
Anne DELMAS Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Fabienne FIEUX Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis 1, avenue Claude-Vellefaux 75475 Paris Cedex 10 Franck GARNIER Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Laurent JACOB Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis 1, avenue Claude-Vellefaux 75475 Paris Cedex 10 Sandrine LAVERGNE Service de réanimation médicale CHU Cochin-Saint-Vincent-de-Paul-La Roche Guyon 27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 Paris Marc LEONE Service d’anesthésie réanimation CHU Nord Université de la Méditerranée 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Sophie MARQUÉ Service de réanimation médico-chirurgicale CHR René Dubos Avenue d’Île de France 95301 Pontoise Claude MARTIN Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20
Joaquim MATÉO Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière 2, rue Ambroise-Paré 75010 Paris
Virginie MAXIME Service de réanimation médicale Hôpital Raymond-Poincaré 104, boulevard Raymond-Poincaré 92380 Garches Alexandre MEBAZAA Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière 2, rue Ambroise-Paré 75010 Paris INSERM U942, Université Denis Diderot (Paris VII) Fabrice MICHEL Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Jean-Paul MIRA Service de réanimation médicale CHU Cochin-Saint-Vincent-de-Paul-La Roche Guyon 27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 Paris Didier PAYEN Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière 2, rue Ambroise Paré 75010 Paris
Hélène PRIGENT Service de réanimation médicale Hôpital Raymond-Poincaré 104, boulevard Raymond-Poincaré 92380 Garches
Christophe RABUEL Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière
2, rue Ambroise Paré 75010 Paris Benoît RAGONNET Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Sébastien ROUSSEAU Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Benoît TAVERNIER Pôle d’Anesthésie-Réanimation Hôpital Roger Salengro CHU de Lille Rue Emile Laine 59037 Lille EA 1046, IMPRT-IFR 114, Université Lille 2 Julien TEXTORIS Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Benoît VALLET Clinique d’anesthésie et réanimation Hôpital Claude Huriez CHRU de Lille 1, rue Michel Polonovski 59037 Lille Cedex Eric WIEL Pôle de l’Urgence, SAMU Régional de Lille, DUARMU, CHRU de Lille 5 avenue Oscar Lambret 59037 Lille Cedex EA 2694, Université Lille 2 Nord de France Sandrine WIRAMUS Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20
SOMMAIRE
Définitions du sepsis et concept PIRO I. Boyadjiev et C. Martin........................................................................................
Médiateurs de l’inflammation au cours du sepsis J.-M. Cavaillon......................................................................................................
Physiopathologie de la défaillance cardiaque B. Tavernier, C. Rabuel et A. Mebazaa...................................................................
Physiopathologie de la défaillance circulatoire F. Garnier, A. Bourgoin et C. Martin.......................................................................
Défaillance rénale F. Garnier, F. Antonini, C. Martin...........................................................................
Prédispositions génétiques au sepsis grave S.Lavergne, J.-P. Mira.............................................................................................
Examen clinique M. Leone, S. Rousseau et C. Martin.......................................................................
Examens complémentaires M. Leone, F. Garnier, C. Martin..............................................................................
Monitorage hémodynamique de l’état de choc septique E. Bourgeois, F. Fieux et L. Jacob...........................................................................
Traitement antibiotique J. Textoris, C. Martin et M. Leone...........................................................................
Principes de réanimation hémodynamique F. Garnier et C. Martin...........................................................................................
L’expansion volémique S. Brimioulle..........................................................................................................
Traitement de la défaillance circulatoire F. Garnier et C. Martin...........................................................................................
Quel vasopresseur utiliser au cours du choc septique ? S. Wiramus, B. Ragonnet, C. Martin et M. Leone...................................................
Traitement de la défaillance cardiaque S. Marqué et A. Cariou..........................................................................................
Vasopressine et analogues A. Delmas, F. Garnier et C. Martin.........................................................................
Objectifs thérapeutiques F. Michel, M. Leone et C. Martin............................................................................
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211
229
237
251
263
Interférences avec l’hémostase E. Wiel et B. Vallet.................................................................................................
Interférences avec l’axe corticotrope V. Maxime, H. Prigent et D. Annane.......................................................................
Hémofiltration et plasmaphérèse J. Matéo et D. Payen..............................................................................................
Traitements innovants dans la prise en charge du sepsis J. Textoris et M. Leone..........................................................................................
273
283
299
317
Définitions du sepsis et concept PIRO
ï. Boyadjîev et C. Martîn
Le concept de SïRS (syndrome înlammatoîre de réponse systémîque) est aujourd’huî argement adopté par es médecîns et es chercheurs. Aînsî, une recherche Medîne entre janvîer et maî 2002 trouvaît près de 800 pubîcatîons comportant e terme SïRS. Boneet al. ont proposé de déinîr e sepsîs comme ’assocîatîon d’un SïRS à une înectîon, e sepsîs sévère comme un sepsîs avec dysonctîon d’au moîns un organe, hypoperusîon ou hypotensîon, et e choc septîque comme un sepsîs avec hypotensîon artérîee persîstante en dépît d’une expansîon voémîque adaptée (1). La pertînence de ces déinîtîons a été dîscutée et î est proposé de es modîier ain de mîeux reléter nos nouvees connaîssances sur a physîopatho-ogîe de ces syndromes (2). Dans ce but, une nouvee conérence înternatîonae s’est dérouée en 2001, sous ’égîde des prîncîpaes socîétés savantes concernées (SCCM/ Esîcm/ACCP/ATS/Sîs) pour proposer de nouvees déinîtîons (3).
SIRS Le concept de SïRS correspond à une réponse înlammatoîre systémîque, quî peut être décenchée par une varîété de condîtîons înectîeuses ou non înectîeuses. Le rapport de a conérence de consensus de ’ACCP/SCCM de 1992 a întroduît e concept de syndrome înlammatoîre à réponse systémîque (SïRS) dans e angage commun (4). Cet acronyme a aînsî ournî un mot-vaîse pour es phénomènes compexes quî résutent de ’actîvatîon systémîque de a réponse înlammatoîre înnée. La Conérence de consensus souîgne que e SïRS peut être décenché par une înectîon ocaîsée ou généraîsée, un traumatîsme, ors d’une brûure ou d’un processus înlammatoîre stérîe, tes que a pan-créatîte aîguë. Le dîagnostîc de SïRS est porté orsque e patîent présente au moîns deux des ééments cînîques suîvants : température corporee > 38 °C -1 ou < 36 °C, réquence cardîaque > 90 mîn , hyperventîatîon avec réquence
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Sepsîs grave et choc septîque
-1 respîratoîre > 20 mîn ou PaCO < 32 mm Hg, hypereucocytose > 12 000 ce-2 -1 -1 ues μL ou neutropénîe < 4 000 ceues μL . Cependant, es crîtères proposés dans ces déinîtîons sont trop peu spécîiques pour e dîagnostîc étîoogîque de SïRS (2, 3). Les manîestatîons cînîques de ’înlammatîon systémîque sont protéîormes. Leur caractérîsatîon bîochîmîque peut donc être pus concrète. Les dîférents auteurs rapportent des taux cîrcuants éevés d’întereukîne (ïL-6) (5), d’adrénoméduîne (6), de CD14 soube, d’ELAM-1, de MïP-1 (7), de phosphoîpase A2 extraceuaîre (8), et de protéîne C-réactîve (9) chez es patîents répondant aux crîtères de SïRS. À ’avenîr î devraît donc être possîbe d’empoyer des crîtères purement bîochîmîques et/ou îmmunoogîques, putôt que cînîques, pour îdentîier a réponse înlammatoîre. ï est probabe que des taux cîrcuants éevés d’ïL-6, de procacîtonîne (10-12), et/ou de protéîne C-réactîve correspondent à a présence d’înlammatîon. Cependant, à ce jour, aucune grande étude ne soutîent une tee concusîon.
Sepsis
Contraîrement au SïRS, î est très împortant que es cînîcîens et es cher-cheurs dîsposent d’outîs précîs pour dîagnostîquer rapîdement e sepsîs. En efet, des thérapîes antî-înectîeuses eIcaces sont argement et aîsément dîs-ponîbes. Le sepsîs est e syndrome cînîque déinî par a coexîstence d’une înectîon et d’une réponse înlammatoîre systémîque. Ces crîtères doîvent être communs aux cînîcîens et aux chercheurs chargés des études épîdémîoogîques et des essaîs cînîques pour améîorer a compréhensîon de a physîopathoogîe et e traîtement du sepsîs. Ces crîtères doîvent être assez sensîbes tout en restant spécîiques. ïs doîvent être acîes à mémorîser. Tous es crîtères paracînîques doîvent reposer sur des examens aîsément dîsponîbes ou susceptîbes d’être aîsément dîsponîbes dans un proche avenîr. Les crîtères doîvent être appî-cabes à ’adute, à ’enant et aux patîents prématurés.
Infection L’înectîon se déinît comme un processus pathoogîque provoqué par ’în-vasîon d’un tîssu, d’un îquîde ou d’une cavîté normaement stérîes par des mîcro-organîsmes pathogènes ou potentîeement pathogènes. Cependant, cette déinîtîon n’est pas unîvoque. Par exempe, ’înectîon coîque provo-quée par Clostrîdîum dîicîledu déveoppement excessî de ce mîcro- résute organîsme dans e coon, quî est un mîîeu septîque. De pus, es manîestatîons cînîques ne sont pas dues aux bactérîes maîs aux efets cytopathogènes d’une exotoxîne sécrétée parC. dîicîle.ï est égaement împortant de précîser que réquemment, on peut suspecter ortement une înectîon, sans conirmatîon mîcrobîoogîque. En conséquence, on peut seuement suspecter ortement un sepsîs (c’est-à-dîre une înectîon et sa réponse systémîque).
