La santé des personnes sans chez soi - Plaidoyer et propositions pour un accompagnement des personnes à un rétablissement social et citoyen

La santé des personnes sans chez soi

Plaidoyer et propositions pour un accompagnement des personnes
à un rétablissement social et citoyen

Rapport remis à Madame Roselyne Bachelot-Narquin,
Ministre de la Santé et des Sports



Vincent Girard, Pascale Estecahandy, Pierre Chauvin

Novembre 2009 Table des matières

Prologue : pourquoi les termes sans chez soi et rétablissement ? ......................................... 1
Contexte..................................................................................................................................... 2
Les objectifs de la mission.................................................................................................................. 2
État des lieux............................................................................................................................. 7
Encadré n°1 : Les principaux ouvrages ou rapports antérieurs................................................ 7
De qui parle-t-on ? .............................................................................................................................. 7
Combien sont-ils ? .............................................................................................................................. 8
Qui sont-ils ?..................................................................................................................................... 11
Encadré n°2 : Les principaux déterminants du phénomène du « sansabrisme »..................... 11
Encadré n°3 : Les spécificités sociodémographiques de la situation parisienne..................... 14
Quels problèmes sanitaires rencontrent-ils ?..................................................................................... 16
La morbidité déclarée ................................................................................................................... 16
Les données épidémiologiques..................................................................................................... 18
Les recours aux soins.................................................................................................................... 18
La mortalité................................................................................................................................... 20
La santé mentale ........................................................................................................................... 21
La vie dans la rue .............................................................................................................................. 22
Les conditions concrètes d’existence............................................................................................ 22
Encadré n°4 : Un lynchage qui aurait pu se terminer en arrestation de la victime…............. 30
Encadré n°5 : Une criminalisation bien inutile…pour des délits bien légers… ...................... 30
Les jeunes en errance à la sortie du dispositif de l’aide sociale à l’enfance............................. 31
Les femmes à la rue : entre silence, honte et violences............................................................ 33
Les immigrés sans chez soi ...................................................................................................... 35
Les personnes vieillissantes à la rue......................................................................................... 36
Le milieu rural.......................................................................................................................... 38
Encadré n°6 : Circulaire du 25 février 2008 portant réforme de la domiciliation pour les
personnes sans domicile stable. ............................................................................................... 39
Les interactions avec les dispositifs sanitaires, sociaux et judiciaires.......................................... 42
Les interactions avec le système de soins ................................................................................ 42
Encadré n° 7 : Une histoire – parmi d’autres - de prescription mortelle… ............................ 43
Les interactions avec le système d’hébergement et de logements............................................ 46
Les interactions avec le système judiciaire .............................................................................. 50
Interactions avec le système de santé.................................................................................... 59
Les dispositifs et leurs limites........................................................................................................... 60
De la santé aux soins .................................................................................................................... 60
Les couvertures maladie ............................................................................................................... 61
Le système de soin de droit commun ........................................................................................... 65
L’ambulatoire........................................................................................................................... 65
Encadré n°8 : Les besoins des médecins généralistes.............................................................. 67
L’hospitalier ............................................................................................................................. 70
Encadré n°9 : Extrait de la circulaire relative à l'accès aux soins des personnes les plus
démunies................................................................................................................................... 73
Encadré n°10 : L’exemple toulousain de partenariat entre le CHU et la ville........................ 77
Les dispositifs « précarité » territoriaux ....................................................................................... 79
Les PRAPS............................................................................................................................... 79
Les ASV ................................................................................................................................... 80
Les Equipes Mobiles Psychiatrie-Précarité (EMPP)................................................................ 81 La psychiatrie : comment sortir d’une pratique de la « patate chaude » ?.................................... 87
L’amont de l’hôpital................................................................................................................. 89
Les urgences psychiatriques..................................................................................................... 90
L’hospitalisation....................................................................................................................... 92
L’aval de l’hôpital .................................................................................................................... 93
La nécessité d’une coordination contractualisée au niveau local...................................................... 97
Réponses des dispositifs innovants................................................................................................. 102
Travailleurs pairs, professionnels issus de la communauté, médiateurs..................................... 102
Des approches communautaires à la santé communautaire........................................................ 107
Encadré n°11 : L’expérience d’EGO à Paris. ....................................................................... 111
Encadré n°12 : Le GAF, Toulouse. ........................................................................................ 111
La réduction des risques et des dommages................................................................................. 115
L’auto-support, les groupes d’intérêts et les collectifs ............................................................... 121
Encadré n°13 : Auto Support Usagers de Drogue (ASUD). .................................................. 121
Encadré n°14 : Les Nomades Célestes................................................................................... 122
Encadré n°15 : Mine de rien.................................................................................................. 122
Programme d’évitement à l’incarcération pour les personnes sans abri présentant des troubles
psychiatriques ............................................................................................................................. 126
Empowerment et citoyenneté...................................................................................................... 129
De l’hébergement au « chez soi » ........................