Lupus érythémateux systémique , livre ebook

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S03-P01-C02•L upusérythémateuxsystémique
Chapitre S03-P01-C02 2 0 C - 1 0 P - 3 0 S genèse ou l’exacerbation de poussées lupiques de certains virus du
groupe herpès, tels que le cytomégalovirus, le parvovirus B19, le virus
Lupusérythémateuxsystémique 2 0 C - 1 0 P - 3 0 S
d’Epstein-Barr,certainsrétrovirus,certainsvirusàARN),lesrayonnements ultraviolets (caractère photosensible de l’éruption lupique,
VÉRONIQUELEGUERN ETNATHALIECOSTEDOAT-CHALUMEAU poussées systémiques possibles après exposition), certains
médicaments(on parlealorsdelupus induit)(Tableau S03-P01-C02-I).
TableauS03-P01-C02-I Liste (non exhaustive) des principaux médica-Prototype des maladies auto-immunes non spécifiques d’organe, le
ments inducteurs de lupus.lupus érythémateux systémique (LES) est une connectivite fréquente,
Classethérapeutique DCId’expressioncliniquetrèsvariable,allantdeformescliniquesbénignesà
certaines formes spontanément très sévères. Son évolution est marquée Anti-arythmiques Procaïnamide (NC)
Quinidine (NC)parlasurvenuedepousséesetderémissionssuccessives.Cetteaffection
estcaractériséeparlaproductiond’anticorpsdirigéscontrelenoyaudes Antihypertenseurs Hydralazine (NC)
Méthyldopacellulesetplusparticulièrementparlaproductiond’anticorpsanti-ADN
doublebrin(ouanti-ADNnatif).Ils’associeparfoisàunebiologieanti- Bêtabloquants Acébutolol
Aténololphospholipides, voireàunsyndrome des antiphospholipides défini par
Labétaloll’association de thromboses récidivantes ou de manifestations
obstétriOxprénolol (NC)
calesetd’anticorpsantiphospholipides(voirChapitreS03-P01-C03).
Propranolol
Timolol
Inhibiteursdel’enzymedeconversion CaptoprilÉpidémiologie
Énalapril
Diurétiques HydrochlorothiazideLa prévalence du LES est estimée entre 50 et 250cas pour 100000
Spironolactonehabitants, plus élevée dans certains groupes ethniques, notamment chez
Anti-agrégants plaquettaires TiclopidinelesAsiatiquesetlesAfro-Américains.Lelupustoucheprincipalementles
Statines Atorvastatinefemmesjeunes,avecuneprédominanceentre20et40ansetneuffemmes
Fluvastatineatteintes pour un hommeàcette période. Cette prédominance féminine
Lovastatine
estmoinsmarquéechezlesenfantsetlespersonnesplusâgées.Uneétude
Pravastatine
françaiserécenteayantutilisédesdonnéesdel’assurancemaladieretrouve Simvastatine
une prévalence moyenne de 47cas pour 100000 habitants, et une inci- Antipsychotiques Chlorpromazine
dence de 3,32cas pour 100000 habitants. De grandes disparités étaient Lithium carbonate
retrouvées selon les régions avec une prévalence maximale aux Antilles Valpromide
(126,7caspour100000habitants)etminimaledanslesrégionsdunord- Anticonvulsivants Carbamazépine
ouest de la métropole (29,6cas pour 100000habitants). Au total, on Phénytoïne
Éthosuximideestime,enFrance,à25000,lenombredepatientsayantunLES[1].
Primidone
Triméthadione
LamotriginePathogénie
Antibiotiques
Isoniazide
RifabutineIls’agitd’unemaladiecomplexe,multifactorielle,résultantdel’interMinocyclineactiondefacteursgénétiquesetenvironnementaux.
Tétracycline
De nombreux éléments plaident en faveur d’une prédisposition
généAntithyroïdiens PropylthiouraciletiqueduLES,avecenparticulieruneprévalenceaccruedelamaladiechez
Anti-inflammatoires D-pénicillamineles sujets apparentés au premier degré. Notamment, le taux de
concorSulfasalazine
danceentrejumeauxmonozygotesvarieentre24et56%.Denombreux
Anti-TNF ÉtanerceptgènesimpliquésdanslavoieinterférondetypeI(IRF5, 7,
8),dansl’ubi-
Infliximab
quitinationetlavoieNF-κB,dansl’apoptose(ITGAM,FcγR)etdanscerAdalimumab
taines anomalies lymphocytairesTetB(BANK1, BLK, STAT4), sont Golimumab
associésàlasurvenued’unLES.Ilexisteégalementuneassociationàcer- Interleukines Interleukine 2
tainsallèlesdusystèmeHLA(humanleucocyteantigen)declasseII(DR2,
Interférons Interféronα
DR3). Enfin, certains déficits génétiques en composants précoces de laβ
voieclassiqueducomplémentsontassociésàunrisqueplusélevédedéve- Interféronγ
lopperunLES.Notamment,lesdéficitsenC1qprédisposentfortementà Inhibiteurs de la pompeàprotons Ésoméprazole
lasurvenued’unLES.Cetteprédispositionconcerneàundegrémoindre (lupus cutané subaigu) Oméprazole
lesautresprotéinesdelavoieclassiquetellesqueleC1r,C1s,C4etC2. Divers Minoxidil
Les principaux facteurs environnementaux exogènes identifiés dans DCI:dénominationcommuneinternationale;NC:noncommercialisé;TNF
:tumornecrola genèse de la maladie sont les agents infectieux (rôle possible dans la sis factor.
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