Les Asphyxiants
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05 juillet 2018
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19. Chapitre XIX LES ASPHYXIANTS A. BENSAKHRIA 19.1. Introduction /D VXUYHQXH G·XQH K\SR[LH DX FRXUV G·XQH LQWR[LFDWLRQ DLJXs HQJDJH LPPpGLDWHPHQW OH pronostic vital ou fonctionnel. Cependant un certain nombre de séquelles neurologiques ou G·DWWHLQWHV YLVFpUDOHV QH VRQW SDV GXHV j XQ HIIHW GLUHFW GX WR[LTXH PDLV VRQW OD FRQVpTXHQFH G·XQH LQVXIILVDQFH G·DSSRUW HQ R[\JqQH j OD FHOOXOH GH PpFDQLVPHV PXOWLSOHV 19.2. Définition /·DVSK\[LH HVW GpILQLH FRPPH pWDQW OD GLIILFXOWp RX O·DUUrW UHVSLUDWRLUH SDU REVWDFOH PpFDQLTXH (submersion, strangulation, sténose laryngée, compression thoracique). Par extension O·DVSK\[LH HVW WRXW pWDW GDQV OHTXHO O·KpPDWRVH HVW HQWUDYpH /·DVSK\[LH GRQF HVW OH UpVXOWDW GH OD SULYDWLRQ HQ R[\JqQH GH O·RUJDQLVPH DYHF SHUWXUEDWLRQ GH tous les processus respiratoires entrainant une hypoxie ou une anoxie. 19.3. Classification des asphyxiants 19.3.1. Asphyxie physique &·HVW XQH DVSK\[LH R[\SULYH © K\SR[pPLe à poumon normal », elle survient au niveau des voies respiratoires supérieures. Elle est due à une baisse de la pression partielleG·R[\JqQH. Les mécanismes par lesquels survient cette hypoxie sont divers O·Lnhalation en quantité élevée de gaz chimiquement inertes,OH PRGH G·DFWLRQ GH FH W\SH G·DVSK\[LDQWV HVW OD VLPSOH GLOXWLRQ GH la teneur deO·R[\JqQH GDQV O·DLU LQVSLUp ([gaz rares, Nemples :2, H2, CO2, Br, I, Cl, F, vapeurs G·K\GURFDUEXUHV +2S.
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19.
Chapitre XIX LES ASPHYXIANTS A. BENSAKHRIA
19.1. Introduction
La survenue d’une hypoxie au cours d’une intoxication aiguë engage immédiatement le pronostic vital ou fonctionnel. Cependant un certain nombre de séquelles neurologiques ou d’atteintes viscérales ne sont pas dues à un effet direct du toxique, mais sont la conséquence d’une insuffisance d’apport en oxygène à la cellule de mécanismes multiples.
19.2. Définition
L’asphyxie est définie comme étant la difficulté ou l’arrêt respiratoire par obstacle mécanique (submersion, strangulation, sténose laryngée, compression thoracique). Par extension l’asphyxie est tout état dans lequel l’hématose est entravée.
L’asphyxie donc est le résultat de la privation en oxygène de l’organisme avec perturbation de tous les processus respiratoires entrainant une hypoxie ou une anoxie.
19.3. Classification des asphyxiants
19.3.1. Asphyxie physique
C’est une asphyxie oxyprive « hypoxémie à poumon normal », elle survient au niveau des voies respiratoires supérieures. Elle est due à une baisse de la pression partielled’oxygène. Les mécanismes par lesquels survient cette hypoxie sont divers: l’inhalation en quantité élevée de gaz chimiquement inertes,le mode d’action de ce type d’asphyxiants est la simple dilution de la teneur del’oxygènedans l’air inspiré. Exgaz rares, Nemples : 2, H2, CO2, Br, I, Cl, F, vapeurs d’hydrocarbures, H2S. La dépression de la commande respiratoire à différents niveaux, par atteinte de l’encéphale et augmentation de l’air résiduel (convulsivants),par atteinte du bulbe (narcotiques, sédatifs, anesthésiques, opiacés, tranquillisants, dépression respiratoire), ou par atteinte de la plaque motrice (curares, organophosphorés, cigüe). Obstruction des voies
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aériennes supérieures avec ou sans œdème par lescaustiques, myorésolution de la sphère ORL par les benzodiazépines et l’alcool. Hypersécrétion bronchique suite à une chloralose par les organophosphorés parasympathomimétiques. Bronchospasme par les caustiques volatils et les halogènes.
19.3.2. Asphyxie chimique
Dite « hypoxémie à poumon anormal ». Elle résulte de l’action caustique et corrosive de certains gaz et vapeurs irritants sur le parenchyme pulmonaire avecapparition ou non d’un OAP, ce qui aboutit à des anomalies de diffusiond’oxygène. Exemple : SO2, NO2, O3, HCl, fumée de tabac, toluène qui produisent des phénomènes irritatifs sur la trachée et les bronche, des réflexes de vasoconstriction, et une dyspnée.
Les irritants acides et alcalins : produisent des nécroses cellulaires et une augmentation de la perméabilité alvéolaire, exemples : H2SO4, HNO3, Cl2, HCl, NO2, NH3, COCl2.
Note : Les asphyxiants chimiques et physiques causent des hypoxies hypoxémiques.
Les irritants de l’arbre bronchiques sont classés en : irritants primaires dont l’action est uniquement locale, ils possèdentpeu ou pas d’action systémique, les irritants secondaires ont leur action qui est à la fois locale et systémique.
Les sites d’action des gaz et vapeurs dans l’appareil respiratoire est fonction de l’hydrosolubilité de ces produits (les plus hydrosolubles sont retenus par les voies respiratoires supérieures, exemple : NH3. Les moins hydrosolubles peuvent agir plus profondément au niveau du parenchyme pulmonaire, Exemple : O3, COCl2du fait de leur concentration et de leurs propriétés chimiques particulières, exemple : SO2en contact de l’eau des voies respiratoires supérieures produit de l’acide sulfurique H2SO4.
19.3.3. Asphyxie biochimique
C’est l’hypoxie due à des anomalies circulatoires ou sanguines. Les anomalies circulatoires peuvent être bénignes dues aux barbituriques, tranquillisants, ou sévères dues aux antidépresseurs tricycliques, chloroquine, colchicine. Elles peuvent concerner le transport de l’oxygène : par hémorragie, hémolyse ou atteinte de l’hémoglobine (Hb).L’Hémoglobine, qui normalement assure le transport de l’oxygène, peut être affectée de différentes façons :perturbation ou inhibition de la synthèsede l’hème(cas du Plomb), perturbation du transport de l’oxygène suite à la liaison avec le ferde l’hémoglobine (cas du CO), perturbation du transport de l’oxygène suite àl’oxydation du Fe de l’hémoglobine (cas des méthémoglobinisants).
19.3.4.L’Asphyxie tissulaire
Dite« hypoxie à poumon et sang normaux ». C’est l’hypoxiedue à des anomalies cellulaires, elle peut être due à une interruption de la chaine respiratoire mitochondriale par des toxiques -tels que CN , H2S, CO, ou due à une augmentation des besoins en O2lors des grands syndromes
TOXICOLOGIE GÉNÉRALE
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Les Asphyxiants
hyperthermiques tels que les hyperthermies malignes, le traitement par les neuroleptiques, les salicylés, dinitrophénol.
Note : les asphyxiants biochimiques et tissulaires causent des hypoxies normoxémiques. Certains toxiques asphyxiants agissent par plusieurs mécanismes à différents niveaux.
19.4. Références -Richard P. Pohanish (2011). Sittig's Handbook of Toxic and Hazardous Chemicals and Carcinogens. William Andrew. pp. 262–263. ISBN 978-1-4377-7869-4. -Robert R. Lauwerys; Robert Lauwerys (2007). Toxicologie industrielle et intoxications professionnelles. Elsevier Masson. ISBN 978-2-294-01418-5. -Neil McManus (23 November 1998). Safety and Health in Confined Spaces. CRC Press. pp. 92–93. ISBN 978-1-56670-326-0.
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