Etude coordin urg 6 02 03
16
pages
Français
Documents
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe Tout savoir sur nos offres
16
pages
Français
Documents
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe Tout savoir sur nos offres
Présentation de l’étude réalisée dans le cadre de la Coordination des Urgences - 13 mars 2003 - Analyse des demandes effectuées au Centre de Guidance du SSM-ULB, rue Haute à 1000 Bruxelles. Equipe Adulte-Psycho-Oncologie Coordination des Urgences : Dr L. Cloutour, psychiatre avec la collaboration de L. de la Cruz, assistant social Responsable de l’équipe : Dr N. Calevoi, neuropsychiatre Introduction Ce travail de ‘ Coordination- Urgence’ a commencé par l'analyse des demandes formulées au Centre de guidance. Cette 1ère partie de l’étude a démontré la grande diversité des paramètres pouvant caractériser les demandes ; comme on le verra dans les (1ères) conclusions , il y aura lieu de définir son prolongement de façon à étoffer les données, affiner les corrélations et à partir de celles-ci, d’établir un plan d'action. Spécificité historique, géographique et ethnique du Centre de Guidance Le Centre de Guidance entretient historiquement un lien privilégié avec le CHU Saint-Pierre (cfr. rapport d’activité du SSM-ULB 2001, p. 6). Beaucoup de passages existent entre les deux structures. Une partie des soignants du Centre de Guidance travaille ou a travaillé au sein de l’institution hospitalière et connaît aussi sa culture et sa logique. Le Centre de Guidance s’insère dans le quartier des Marolles, quartier populaire portant les traces des différentes évolutions économiques, sociales et culturelles de ces dernières années : ...
Voir
Présentation de létude réalisée dans le cadre de la Coordination des Urgences 13 mars 2003 -- Analyse des demandes effectuées au Centre de Guidance du SSM-ULB, rue Haute à 1000 Bruxelles. Equipe Adulte-Psycho-Oncologie Coordination des Urgences : Dr L. Cloutour, psychiatre avec la collaboration de L. de la Cruz, assistant social Responsable de léquipe : Dr N. Calevoi, neuropsychiatre Introduction Ce travail de Coordination- Urgence a commencé par l'analyse des demandes formulées au Centre de guidance. Cette 1ère partie de létude a démontré la grande diversité des paramètres pouvant caractériser les demandes ; comme on le verra dans les (1ères) conclusions , il y aura lieu de définir son prolongement de façon à étoffer les données, affiner les corrélations et à partir de celles-ci, détablir un plan d'action. Spécificité historique, géographique et ethnique du Centre de Guidance Le Centre de Guidance entretient historiquement un lien privilégié avec le CHU Saint-Pierre (cfr. rapport dactivité du SSM-ULB 2001, p. 6). Beaucoup de passages existent entre les deux structures. Une partie des soignants du Centre de Guidance travaille ou a travaillé au sein de linstitution hospitalière et connaît aussi sa culture et sa logique. Le Centre de Guidance sinsère dans le quartier des Marolles, quartier populaire portant les traces des différentes évolutions économiques, sociales et culturelles de ces dernières années : la Marolle sest dépeuplée en plusieurs vagues de ses Marolliens de souche. Les nouveaux Marolliens immigrés dEurope méridionale, puis du Maghreb, sont arrivés à partir de 1970.
2
Depuis les années 80, une nouvelle vague de commerçants restaurateurs, antiquaires, brocanteurs, sinstallèrent dans le quartier remplaçant les commerces traditionnels disparus. Ce quartier prend lallure dun quartier « branché ». Cependant, lhabitat traditionnel reste dune grande pauvreté. La population est très précarisée et cette misère sinscrit dans lenvironnement dune capitale internationale. Cette perpétuelle mutation entraîne pour les soignants du Centre de Guidance des collaborations originales dans le quartier avec les maisons médicales, les maisons daccueil, le CPAS et les différents services sociaux autour de problématiques multiaxiales Ces collaborations demandent disponibilité, souplesse et plasticité, des solutions créatives et une bonne connaissance du milieu psychosocial et de la sociologie culturelle du quartier. Enfin, le Centre de Guidance sinscrit dans le cadre du SSM-ULB. De nombreuses collaborations existent entre les différents centres. Passage de patients, envoi dun Centre à lautre par rapport à des cliniques spécifiques notamment.
3
I. Méthodologie et son application Nous avons centré notre projet sur lorganisation des premières demandes. Au préalable, nous avons opéré un recueil des données des fiches de première demande entre le 1 janvier 2002 et le 1 juillet 2002 dans léquipe Adulte-Psycho-Oncologie à laquelle est rattachée la Coordination des Urgences. Larticulation du travail de coordination a mobilisé toute léquipe dans ses compétences diversifiées et sollicite la mémoire de chaque soignant autour de ces différentes prises en charge. Nous avons ainsi pu dégager les situations durgence : urgence réelle, -- urgence subjective pour les patients, - urgence pour les soignants Nous distinguons en effet : - les demandes formulées comme urgentes au Centre de Guidance par le patient ou son entourage concernant de nouveaux patients ou des patients connus, et - les demandes de suivi au Centre de Guidance, de patients initialement venus consulter en urgence à la Garde de St. Pierre et qui envisagent une continuité dun travail thérapeutique dans ce contexte de crise, la continuité des soins ayant été pensée dans le travail à la garde. Après le premier contact téléphonique dun patient, de sa famille ou dun intervenant extérieur au Centre de Guidance, un membre de léquipe rappelle la personne dans les deux jours, centrant ce contact sur le motif de la demande à ce moment-là dans ce lieu-là dans ce contexte-là. Les premiers éléments orientent vers la problématique dominante, une idée du type dintervenant à solliciter dans léquipe (psychiatre, psychologue, assistant social, permanent ou stagiaire). Cette première interaction aura permis de dégager Le motif de la demande et son contexte ; La problématique dominante ; La notion durgence ; La connaissance dune prise en charge antérieure ; Létat de la prise en charge actuelle ; Lâge, lorigine, la situation sociale et professionnelle. De ces éléments, peuvent se dégager une hypothèse psychodynamique et des éléments de pré-transfert « pertinents ». La situation est discutée dans léquipe lors de sa réunion hebdomadaire.. Un premier rendez-vous est donné par le thérapeute qui a choisi de rencontrer le patient en fonction de ses affinités, de sa disponibilité et ce, dans un délai de trois à quinze jours après le premier contact du patient. Ce premier rendez-vous (premier entretien) est corrélé à louverture dun dossier. Les rendez-vous donnés nayant pas fait lobjet dune première consultation sont répertoriés. Certains rendez-vous ont été annulés par le patient, dautres non. Nous nous intéresserons à ces différents types de demandes.
4
Ce relevé permet ainsi de dégager un état des lieux de laccueil au Centre de Guidance, équipe Adulte. Il clarifie la clinique au quotidien : type de problématiques ; -- létat de nos disponibilités ; - réseau des « envoyeurs ». et les réponses que nous avons pu apporter jusquà maintenant. Y a-t-il une modification structurelle à apporter dans léquipe à partir des résultats ? A travers cette analyse synthèse des envois, nous nous questionnerons sur les projets cliniques à élaborer. II. Premiers points envisagés au départ de létude Nous avons voulu objectiver les situations démergence, durgence et de crise : celles adressées directement par les patients au Centre de Guidance, les relais de la Garde psychiatrique du CHU Saint-Pierre au Centre de Guidance. Emergence : cest laboutissement dun processus au cours duquel un problème, quel quil soit, vient peu à peu à jour, émerge et conduit à y chercher une solution. Lorsquil y a des obstacles compliquant la résolution du problème liés aux particularités du contexte et aux ressources accessibles, le choix peut être difficile à arrêter, ce qui conduit à une situation de crise. Si cette crise ne peut trouver de résolution et que les choix se rétrécissent, la situation est alors susceptible dévolution plus ou moins vers une urgence dans laquelle la solution est entièrement entre les mains dun tiers extérieur. Les évaluations de gravité de la situation sont variables. Les différentes perceptions peuvent avoir des conséquences sur la façon dont les demandes sont reconnues et les attentes rencontrées (cf. travail de Ph. Hoyois). Dans ce cadre, nous avons mis en place des réunions mensuelles entre le staff des Urgences du CHU Saint-Pierre et deux intervenants du Centre de Guidance (psychiatre, assistant social). Réunions une fois par mois. Cest une première phase déchanges sur nos cliniques respectives. Exemple : un temps de « debriefing » du côté de la Garde et abord de la question de laccompagnement du patient vers un suivi thérapeutique au Centre de Guidance dans certaines situations. Il sagit du même patient tout au long dune trajectoire de soins. Cependant, « tout en affirmant que notre préoccupation centrale est la continuité des soins, dans la réalité nous travaillons dans la discontinuité des actes, des personnes, des séquences » (Baillon, Les urgences de la folie , p. 126). Il existe différents « sas » psychiques à traverser avec des temps délaboration variables. Comment peut sinstaurer ce passage du relais entre le passage à lhôpital et un suivi ambulatoire extérieur ? Comment réguler les passages entre les unités de soins ? Quelles articulations, quels liens, quelles communications peuvent sétablir lors de ces passages ? Que vit le patient dans cet entre-deux-rives ? (Ici une seule rue nous sépare). Actuellement, un contact téléphonique de léquipe des Urgences à notre équipe précède laccueil du patient au Centre de Guidance.
5
Il existe une grande motivation de part et dautre à développer une réflexion théorico-clinique par exemple autour des catamnèses regard rétrospectif sur les processus en cours à propos de différents situations. Nos références dans les deux équipes sont les théories psychanalytiques et systémiques. Elles sappliquent à un environnement hospitalier de psychiatrie sociale. Léquipe de la Garde est identifiée au travail de la crise (cfr. D. Zucker, Penser la crise ). Tout au long de lannée 2002 la psychiatre coordinatrice dont la formation systémique et analytique est complémentaire dans lappréhension de lanalyse des demandes , a mené différentes actions : - des contacts ont été établis avec Eole (appui et orientation téléphonique pour les professionnels de la santé dans le champ des urgences et crises psychiatriques et psychologiques) : - demandes davis psychiatriques par les médecins généralistes - demandes dentretien psy par les médecins généralistes pour un patient et relayés par Eole ; - échanges informels autour de références bibliographiques autour de la question durgence, de crise ; - réunions auprès des différentes équipes du Service de Santé Mentale ULB et leurs aménagements intrinsèques par rapport aux urgences ; - réunion de coordination mensuelle à la Ligue Bruxelloise Francophone pour la Santé Mentale (travail de Ph. Hoyois) ; - assemblée générale du SMES-B (Santé Mentale Exclusion Sociale Belgique, réseau constitué dintervenants issus des secteurs de la Santé mentale et de laide sociale, engagés dans des pratiques qui prennent en compte et intègrent les problématiques de lexclusion et de la souffrance psychique) et articulation sollicitée par le SMES entre intervenants de terrain et professionnels de la santé mentale ; - contacts avec le CHU Saint-Pierre (service Médico-Psychologique, Garde, Psychiatrie de liaison) ; - écoute de toutes les premières demandes adressées au Centre de Guidance et présentation relais de ces demandes lors de réunion clinique hebdomadaire ; - disponibilité vis-à-vis des situations durgence lors de plages horaires pré-établies ; - supervision individuelle de plusieurs situations de crise et participation à un groupe premiers entretiens avec le Pr E. Gillieron ; III. Résultats - Analyse des caractéristiques de la patientèle : au total 89 patients en six mois Les rendez-vous sont donnés dans un délai de deux jours à une semaine A. Concernant les 54 dossiers ouverts (au moins un entretien) 1. Critères dâges, statut social, géographique, nationalité, état civil, mode de vie, profession, mode de venue, suivis antérieurs Tranches dâge : 68,5 % < 40 ans : population de jeunes adultes 15-20 3 20-25 12 25-30 8 30-40 14 40-50 8
> 50 4 Sexe Hommes 13 Femmes 41 Répartition géographique : importance de la proximité Anderlecht 1 Auderghem 1 Bruxelles Ville 21 Etterbeek 0 Forest 4 Ixelles 6 Jette 1 Koekelberg 1 Molenbeek-Saint-Jean 1 Saint-Gilles 4 Tervuren 1 Uccle 1 Woluwe-Saint-Pierre 1 Sous-total 43 Hors des 19 communes 10 Non identifié 1 Total 54 Nationalité : Proportion importante de personnes dorigines étrangère : 40% Belge 37 dont 8 dorigine étrangère : 5 Maroc, 2 Congo, 1 Chili Française 4 Italienne 1 Anglaise 1 Espagnole 1 Américaine 1 Marocaine 7 Colombienne 1 Equatorienne 1 Total 54 Etat civil : Majorité de personnes répertoriées comme isolées : Marié 8 Concubinage 3 Célibataire 26 Séparé 1 Divorcé 7 Veuf 3 Inconnu 6 Total 54 Mode de vie : 50% disolés et/ou familles mono parentales Chez leurs parents 7 Couple sans enfants 5 Couple avec enfant 6 Seul sans enfant 17
6
Seul avec enfants 9 Inconnu 9 En institution 1 Total 54 Profession : 1 seul indépendant ! 25% étudiants 35% employés Etudiant 13 Dessinateur indépendant 1 Employé 6 Employé administratif 1 Secrétaire 2 Vendeur 2 Enseignant 3 Infirmier 2 Inspecteur de police 1 Délégué médical 1 Cadre supérieur 1 Aide soignant 3 Monteur 1 Ouvrier 1 Nettoyeur 1 Sans profession 7 Non identifié 8 Total 54 Mode de venue : 53 % adressés par le milieu médical ou la santé mentale Demande personnelle 17 Entourage 6 Services sociaux 2 Psychiatre traitant ou psychologue 3 Maison médicale médecin traitant 7 Services de santé mentale 4 Service intra-muros St Pierre 15 garde psychiatrique 5, maternité 7, CETIM 1, oncologie 1, psychiatre 1 Total 54 Suivis antérieurs Suivi dans le même centre 1 Suivi dans autre Centre 8 Intra muros hôpital 6 Psychiatre ou psychologue ambulatoire 6 Psychologue école 1 Suivis à létranger 2 Non identifié ou inconnu 18 Aucun suivi 12 Total 54
7
8
2. Motifs de la demande en fonction de lâge >15<25 ans = 15 patients demandes de thérapies : problèmes dindividuation, souffrance psychique nommée. 15 ans étudiante problème adolescentaire, demande de thérapie 18 ans étudiante dépression majeure, anxiété, phobie, inhibition, problème familial ( partie à létranger ) 19 ans étudiante trouble comportement, problème adolescentaire, ( en cours ) 20 ans étudiante suivi couple, post IVG ( vu une fois et stop ) 20 ans étudiante dépression, problème dindividuation ( en cours ) 21 ans étudiante demande de thérapie, névrose hystérique ( en cours ) 22 ans difficultés relationnelles ( en cours ) 22 ans étudiante dépression, famille incestuelle, problème individuation ( en cours ) 22 ans étudiante deuil de sa jumelle, psychose ( stop ) 22 ans étudiante problème dabandon, demande de thérapie, angoisse de séparation ( pause ) 23 ans psychologue demande de thérapie, soriente vers psychanalyse 24 ans formation professionnelle mutuelle, dépression post-partum, personnalité borderline ( en cours ) 24 ans travaille anxiété, maladie grave, kyste sein ( en cours ) 24 ans étudiante demande de thérapie, problème de séparation ( stop ) 24 ans mariage arrangé, méfiance, perte de confiance, syndrome dépressif ( en cours ) 25 >< 40 ans 25 ans étudiante 26 ans 26 ans 26 ans 27 ans 28 ans 28 ans 28 ans 29 ans 29 ans 30 ans 31 ans 32 ans 32 ans 32 ans
difficulté relationnelle avec les hommes, problème identitaire, dindividuation, culturel ( en cours ) harcèlement moral au travail ( vu une fois et stop ) deuil de son père ( en cours ) Idées suicidaires douleur physique, hospitalisation difficulté de différenciation par rapport à sa propre mère, difficulté maternage ( en cours ) entrée en psychose ( suicide ) demande entretiens, deuil du père ( en cours ) deuil de sa mère, demande daide ( trois mois et stop ) suivi psychiatrique après bouffée délirante ( en cours ) problème de stérilité, phobie des piqûres ( une fois et stop ) dépression post-partum, difficulté de maternage ( en cours ) dépressif, maladie du père ( en cours ) famille recomposée, enchevêtrement, problème de loyauté ( trois entretiens élaboratifs et stop ) demande psychothérapie, élaborée, deuil dun enfant, difficulté de couple ( en cours ) migraines, famille à transaction psychotique ( départ étranger )
9 34 ans demande entretiens, burnout professionnel ( 8 mois et stop ) 35 ans clarification autour nouvelle relation sentimentale 35 ans thérapie individuelle, deuil du mari (suicide) ( en cours ) 36 ans crise de couple, demande clarification ( une fois et stop ) 37 ans tentative de suicide, famille chaotique, maladie chronique ( réorienté ) 38 ans dépression, problème de couple ( en cours ) 38 ans syndrome de stress post-traumatique ( vu quatre fois et stop ) 40 ans dépression, demande entretiens ( une fois et stop ) 40 ans affects dépressifs après séparation couple ( une fois et stop ) 40 ans dépression, personnalité borderline ( en cours ) 41 ans tentative de suicide, famille incestuelle ( en cours ) Motifs de la demande En fonction de lâge >40 ans 12 patients sur 54 H 42 ans tr dépressif syndrome de stress post-traumatique ( quatre fois et stop ) H 43 ans revendications multiples pseudo-délirantes ( une fois/3 semaines, médicaments ) F 45 ans dépressif, difficulté couple, burnout ( trois fois et stop ) F 46 ans divorce conflictuel, harcèlement, psychothérapie, médicaments ( en cours ) F 48 ans dépression, séparation ( deux fois et stop ) F 50 ans demande dentretien pour clarifier problème psychiatrique de la famille ( vue 3 mois et stop ) F 53 ans Réflexion autour cancer ( une fois par semaine, en cours ) F 54 ans dépression, départ enfant du foyer, problème financier, une fois par semaine ( 4 mois, soutien ) F 59 ans demande thérapie, problème affectif, personnalité borderline( une fois et stop ) Prise en charge brève, entretiens élaboratifs 3. Demandes formulées dans lurgence F 29 ans suivi psychiatrique après bouffée délirante, demande urgente de la famille (urgence relative) ( en cours ) H 33 ans tentative de suicide, entretiens élaboratifs de crise à la garde, demande dun cadre thérapeutique de la part du patient et des intervenants du CHU Saint-Pierre ( en cours ) F 41 ans venue de la garde psychiatrique, demande urgente des intervenants, tentative de suicide, famille enchevêtrée incestuelle H 42 ans tentative de suicide, Garde du CHU Saint-Pierre, famille chaotique, grossesse épouse en cours, syndrome de Couvade du mari, problème identitaire, quelques entretiens individuels et de couple, réorientés vers suivi familial ( stop ) F 52 ans idées suicidaires depuis 6 mois, orientée par la Garde du CHU Saint-Pierre, désir de mort persistant avec désir de passage à lacte, demande dhospitalisation pour mise à labri de la part du psychiatre du Centre de Guidance ( stop )
10 4. Demandes formulées autour dune clinique spécifique : Psycho-Oncologie 24 ans anxiété par rapport à maladie grave ( en cours ) 26 ans décès de son père, demande dentretiens ( en cours ) 28 ans décès de sa mère au service des soins palliatifs, demande daide ( 3 mois et stop ) 29 ans problème de stérilité, phobie des piqûres ( stop ) 31 ans dépression, maladie du père ( en cours ) 32 ans dépression, deuil dun enfant, difficulté de couple ( en cours ) 53 ans réflexion autour de son cancer ( en cours ) 5. Etat actuel de la prise en charge Sur un total de 54 patients, 25 thérapies en cours 25 suivis en cours dont 15 suivis strict psychothérapique, une ou deux fois par semaine 10 suivis psychiatriques, pharmaco, soutien 29 dont 3 vus une fois, réorientés 10 vus une fois et stop 9 > 1 fois, entretiens préliminaires, 1 6 7 plusieurs mois et stop dont 1 suicide et 1 départ à létranger 15 suivis psychothérapiques1 ou 2 fois par semaine 19 ans travail familial et individuel 20 ans dépression 21 ans demande de thérapie, névrose 22 ans demande de thérapie, problème famille incestuelle 22 ans difficultés relationnelles, démarche personnelle 24 ans anxiété, maladie grave, demande de thérapie 27 ans demande de thérapie, difficulté avec sa mère 31 ans demande de thérapie, maladie du père 32 ans demande élaborée de psychothérapie, difficulté couple deuil enfant 35 ans demande de thérapie individuelle, deuil mari 38 ans garde psychiatrique, tentative de suicide, demande de thérapie 40 ans dépression 41 ans Garde psychiatrique, tentative de suicide, demande de thérapie 46 ans demande de thérapie, prise en charge en co-thérapie 53 ans thérapie, cancer En général, demandes de thérapie élaborées demblée par le patient . Parmi les 7 (prises en charge et stop), 1 départ à létranger et un suicide 28 ans décès de sa mère, demande entretiens, 3 mois 34 ans burnout suite à un surmenage professionnel, 8 mois 50 ans question autour de séparation récente, 6 mois 50 ans demande dentretiens pour clarifier (problème psychiatrique dans la famille), 3 mois 54 ans dépendance dépression départ enfant du foyer, 4 mois Parmi les 10 ayant arrêté au bout d une fois (pas de véritable diagnostic posé)
11
20 ans IVG 22 ans psychose, dépression, sur jumelle suicidée 24 ans demande de thérapie déjà formulée à Psycho-Belliard-Plaine et réorientée au Centre de Guidance, borderline, problème de séparation 26 ans Garde du CHU Saint-Pierre, harcèlement moral au travail 29 ans problème de stérilité, anxiété phobique, peur de la piqûre 36 ans crise de couple, clarification demande 40 ans demande entretien, problème délaboration, dépression 40 ans demande dentretiens, clarification après séparation couple 54 ans avis état de crise, névrose trauma, crise 59 ans problème affectif, borderline, demande thérapie Parmi les 9 entretiens préliminaires, 1 à 6 fois et arrêt 22 ans demande de thérapie, vacances, redemande maintenant un suivi 23 ans orientée par Psycho-Belliard-Plaine après entretien préliminaire, entretien préliminaire à nouveau pour thérapie, demande danalyse, négocié arrêt 32 ans entretiens élaboratifs autour dun problème familial, stop de commun accord 40 ans syndrome de stress post-traumatique, ne voulait pas payer (post-traumatique, stress syndrome) 42 ans syndrome de stress post-traumatique 42 ans Garde, crise, entretien individuel, entretien familial, réorienté 45 ans départ étranger 45 ans syndrome dépressif, difficulté de couple, burnout professionnel 48 ans dépression suite séparation Conclusions du point A A travers ces 29 suivis, on peut considérer quil sagit dun travail de pré-crise qui sadresse au Centre de Santé Mentale. Les personnes concernées sont dans limpossibilité darrêter un choix parmi ceux possibles. Les moyens habituels pour faire face sont inopérants. De telles interventions ont une valeur préventive. Elles évitent lévolution vers la chronicité. Cest du travail danalyse de la demande qui débouche parfois sur des demandes de psychothérapie. Le nombre dentretiens élaboratifs est variable. Nous nous référerons au modèle développé par Gillerion. Beaucoup de ces consultations sont motivées par une « crise détayage objectal ».
