Prevención de las caídas en las personas mayores a partir del tratamiento fisioterápico del desequilibrio postural

UNIVERSIDAD & SALAMANCA
DPTO. & FÍSICA, INGENIERÍA Y RADIOLOGÍA MÉDICA
ÁREA & FISIOTERAPIA
E.U. & ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA
Tesis doctoral
“PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS EN PERSONAS
MAYORES A PARTIR DEL TRATAMIENTO
FISIOTERÁPICO DEL DESEQUILIBRIO
POSTURAL”
ANA MARÍA MARTÍN NOGUERAS
Salamanca, 2007 Tesis Doctoral






D. José Ignacio Calvo Arenillas, Catedrático de E.U. de la
Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad
de Salamanca

CERTIFICA:
Que el trabajo titulado “Prevención de las caídas en personas
mayores a partir del tratamiento fisioterápico del desequilibrio
postural”, realizado por Dña. Ana María Martín Nogueras para optar al
Grado de Doctor por esta Universidad, cumple todos los requisitos
necesarios para su presentación y defensa ante el tribunal calificador.

Para que conste y en cumplimiento de las disposiciones vigentes,
extiendo el presente certificado con fecha 20 de noviembre de 2007.


Fdo. José Ignacio Calvo Arenillas


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“A todos aquellos que después de una caída, me
ayudaron a recuperar el equilibrio”
“A Rafa, gran responsable de mi equilibrio diario”


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AGRADECIMIENTOS
Es difícil comenzar una larga lista de agradecimientos sin que nadie se moleste
por el lugar que ocupa en ellos, nada más lejos de mi intención quiero reflejar mi más
profundo y sincero agradecimiento:
A D. José Ignacio Calvo Arenillas, director de esta Tesis, profesor en mi
Diplomatura de Fisioterapia, compañero y amigo, por tanto esfuerzo, por tantos
conocimientos enseñados y por tanto tiempo compartido.
Al profesor D. Jesús Orejuela Rodríguez, por su criterio siempre crítico, por
apostar por mí, por defender la igualdad de género y sobre todo por insistir en el buen
y correcto escribir.
A Dña. Carmen Sánchez Sánchez, compañera y amiga, con la que he viajado
en este largo viaje del currículo docente e investigador.
A mis compañeros D. Fausto José Barbero Iglesias, D. Ignacio Rubio López, D.
Roberto Méndez Sánchez, D. Carlos Moreno Pascual y D. José Luis Sánchez Sánchez,
por todo el trabajo compartido.
A D. Manuel Rubio Sánchez, profesor-tutor de mi periodo de investigación en el
doctorado Neurociencias, por su interés y su labor en los preludios de esta tesis.
A todos mis profesores: de la Diplomatura de Fisioterapia, de la Licenciatura de
Comunicación Audiovisual y del Doctorado Neurociencias por su trabajo y contribución
en el enriquecimiento de mi espíritu docente e investigador.
A todos los becarios del Área de Fisioterapia, que año tras año han aportado su
trabajo y esfuerzo en nuestro programa de Revitalización Geriátrica, ellos son el motor
de nuestro éxito.
A todos mis alumnos de la Diplomatura de Fisioterapia, cuyo interés por la
disciplina me ha obligado a superarme y aprender con ellos cada día.
A todos los mayores de la Ciudad de Salamanca que participan en el programa
de Fisioterapia Revitalizadora, sin ellos, este y otros trabajos no hubiesen sido
posibles.

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Al Ayuntamiento de Salamanca por su colaboración y financiación en el
Programa de Revitalización Geriátrica.
A la Fundación MAPFRE Medicina por la financiación de este proyecto a través
de una de sus becas de investigación.
A D. Antonio Mira López, delegado de Enraf Nonius, por facilitar el equipo de
electrobyofeedback necesario para la recogida de algunos datos.
A D. Antonio González Carcavilla, por su indispensable ayuda, sin la cual quizás
este trabajo no hubiese sido terminado.
A Rafa, mi marido, compañero y amigo por su amor, sensibilidad y respeto.
A Dña. Marta García Gómez, a la que llamaré amiga por no tener otro
sustantivo que califique esa extraordinaria amistad que siempre me ha brindado.
A todos mis amigos, demasiados en número para nombrarlos a todos y a cada
uno de ellos, de los que me siento afortunada y orgullosa, y que siempre me han
aceptado tal y como soy.
A Dña. Cristina del Brío, Dña. Raquel Díez, Dña. Meri García y Dña. Auxiliadora
Mateos, amigas y compañeras fisioterapeutas, cuya experiencia profesional tantas
veces han compartido conmigo.
A mis padres Juan e Isabel, a mis hermanas Rocío y Verónica, a mi sobrino
Alejandro, a mis suegros Rafa y Ana, y a mis cuñados José, Rodrigo y Ana, por estar
incondicionalmente ahí y sentirse orgullosos de mí.
A todos los que sin haber sido nombrados e incluidos anteriormente han
compartido algún momento de mi vida y han contribuido a la persona que hoy en día
soy.
A todos ellos MUCHAS GRACIAS



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INDICE
1. PRÓLOGO.................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 11
2.1. LA POSTURA ....................................................................................... 12
2.1.1. DEFINICIÓN DE POSTURA 13
2.1.2. CONTROL POSTURAL-EQUILIBRIO POSTURAL 14
2.1.3. BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL CONTROL POSTURAL 18
2.1.4. ESTRATEGIAS POSTURALES 25
2.1.5. EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO 35
2.2. EL ENVEJECIMIENTO ............................................................................ 50
2.2.1. ASPECTOS DEMOGRÁFICOS DE LAS PERSONAS MAYORES 50
2.2.2. CONTROL POSTURAL EN EL ENVEJECIMIENTO 51
2.3. LAS CAÍDAS........................................................................................ 54
2.3.1. DEFINICIÓN DE CAÍDA 54
2.3.2. IMPORTANCIA DE LAS CAÍDAS 56
2.3.3. BIOMECÁNICA DE LA CAIDA 58
2.3.4. FACTORES DE RIESGO DE LAS CAÍDAS 58
2.3.5. MODIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE LAS CAÍDAS 61
2.3.6. ACTIVIDAD FÍSICA COMO PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS 62
3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE TRABAJO ..................................................... 64
3.1. HIPÓTESIS DE TRABAJO ....................................................................... 65
3.2. OBJETIVOS DEL TRABAJO ..................................................................... 65
4. MATERIAL Y METODOLOGÍA DEL DISEÑO EXPERIMENTAL........................ 66
4.1. ESTUDIO ............................................................................................ 67
4.2. POBLACIÓN......................................................................................... 67
4.3. PROGRAMA DE REVITALIZACIÓN GERIÁTRICA ......................................... 69
4.4. DISEÑO DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO POSTURAL ... 70
4.5. EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO POSTURAL.. 72
4.5.1. ANÁLISIS OSCILOMÉTRICO 72
4.5.2. RANGO DEL EQUILIBRIO MÁXIMO 75
4.5.3. TAREA DE ESTABILIDAD COORDINADA 77
4.5.4. ANÁLISIS ESTABILOMÉTRICO 80
4.5.5. ANÁLISIS ELECTROMIOGRÁFICO 82
4.6. VALORACIÓN DE LAS CAIDAS................................................................ 83
4.7. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS.................................................. 83

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5. RESULTADOS ............................................................................................ 88
5.1. POBLACIÓN......................................................................................... 89
5.2. PROGRAMA DE ACTIVIDAD.................................................................... 91
5.3. REVISIONES O EVALUACIONES.............................................................. 97
5.4. CAÍDAS .............................................................................................. 99
5.5. EFECTO DEL PROGRAMA SOBRE EL RIESGO DE CAÍDA............................ 107
5.6. VARIABLES OSCILOMÉTRICAS ............................................................. 111
5.7. VARIABLES ESTABILOMÉTRICAS .......................................................... 127
5.8. VADEL RANGO MÁXIMO ......................................................... 134
5.9. VARIABLES DE LA TAREA COORDINADA................................................ 138
5.10. VAELECTROMIOGRÁFICAS .................................................... 141
6. DISCUSIÓN............................................................................................. 148
6.1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO .............................................................. 150
6.2. MUESTRA.................................................................................