Pauvreté, santé et genre au Gabon, Poverty, Health and Gender in Gabon

UNIVERSITÉ MONTESQUIEU – BORDEAUX IV

ECOLE DOCTORALE de SCIENCES ÉCONOMIQUES, GESTION ET DEMOGRAPHIE (E.D.42)



DOCTORAT ès SCIENCES ECONOMIQUES



Estelle NKALE BOUGHA OBOUNA



PAUVRETE, SANTE ET GENRE AU GABON


Thèse dirigée par M. Jean-Pierre LACHAUD, Professeur
Présentée et soutenue publiquement le 13 février 2009



JURY

M. Christophe BERGOUIGNAN
Professeur, Université Montesquieu – Bordeaux IV

M. Bernard CHERUBINI
Maitre de conférences HDR, Université Victor Segalen – Bordeaux II,
rapporteur

M. Jean-Pierre LACHAUD
Professeur, Université Montesquieu – Bordeaux IV,
directeur de thèse

M. Joseph TONDA
Professeur, Université Omar Bongo,
rapporteur

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Remerciements
Le travail présenté dans ce mémoire a été réalisé au sein du Laboratoire d’Analyse et de
Recherche Economique –Economie et finance internationale de l’Universitaire de Bordeaux
IV et du Groupe d’économie du développement. Je tiens donc tout d’abord à remercier
l’ensemble du personnel enseignant et administratif pour leur accueil et leur convivialité. En
particulier, les ouvrages pédagogiques et les outils informatiques spécialisés mis à ma
disposition ont constitué un appui fondamental à ma recherche.
Mes plus vifs remerciements vont à mon directeur de thèse Monsieur le Professeur Jean-
Pierre LACHAUD pour la confiance qu’il m’a accordé depuis le début de ce travail. Sa
rigueur scientifique, ses conseils avisés, ses précieuses remarques ainsi que sa patience m’ont
aidé et motivé dans la réalisation de cette thèse. Il a su m’orienter et m’apporter l’optimisme
et la confiance nécessaire à la réalisation d’un tel projet. Pour tout cela, merci.
Je remercie également Messieurs Joseph TONDA, Professeur à l’Université Omar
Bongo, et Bernard CHERUBINI, Maitre de conférences à l’Université Bordeaux II, pour
m'avoir fait l'honneur d'être rapporteurs de ce travail. Je veux également remercier Monsieur
Christophe BERGOUIGNAN, Professeur à l’Université Bordeaux IV pour sa participation
au jury de cette thèse.
Je tiens à exprimer toute ma gratitude au gouvernement gabonais pour avoir financé
toutes mes années d’études universitaires.
Enfin, un grand merci à :
Mon père Augustin OBOUNA qui a toujours cru en moi, et dont la fierté à mon égard n’a eu
de cesse de me pousser à aller plus loin ;
Ma mère Cécile NKALEWA, pour sa force, son courage, son énergie et sa patience. Toutes
ces qualités m’ont guidé;
Mon oncle François YANGA pour ses encouragements, son soutien moral et financier ;
Ma famille et plus particulièrement ma grande sœur Ida, maman Pauline pour leu soutien
sans faille;
Mon mari Honoré, pour sa patience, son soutien et ses encouragements illimités avant et
durant cette thèse. Sans lui je n’aurais peut être pas surmonté les périodes de stress et de
doutes. Puisse cette thèse contribuer à la réalisation de nos rêves les plus chers…;
Mes filles Yvana, Maélice et Jade-Fleur qui m’ont comblé d’amour au cours de cette thèse ;
Sans oublier mes amis les plus chers, Emmanuelle, Arnousse, Afia, Sonia, Mireille et
Gabriel;
Tous ceux qui m’ont aidé à Mounana, la SNI, Libreville, Marseille, Bordeaux et Lille.

1

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION GENERALE …………………………………………………………..6
1. Problématique et cadre d’analyse …………………………………………………..11
2. Contexte économique ………………………………………………………………16
3. Objectifs et hypothèses de recherche ……………………………………………….21
4. Méthodologie et source statistique ………………………………………………….23
CHAPITRE 1. CONTEXTE SANITAIRE DU GABON ………………………………..27
Introduction
I. Situation des indicateurs principaux des OMD liés à la santé ……………………30
A. La survie ………………………………………………………………………30
1. La mortalité infanto–juvénile et infantile …………………………… 32
1–1 Les affections néonatales ...……………………………………32
1–2 Le paludisme ………………………………………………….33
1–3 Les diarrhées ………………………………………………….35
1–4 Les affections respiratoires aiguës …………………………….37
2. La mortalité maternelle ………………………………………………38
B. La nutrition ……………..……………………………………………………41
C. Environnement et santé ………………………………………………………43
II. Politique sanitaire et système de santé gabonais 45
A. La politique de santé ………………………………………………………….45
1 Les options fondamentales …………………………………………….45
2. Dimensions de la politique de santé …………………………………..48
B. L’organisation du système de santé ………………………………………….51
1. Le secteur public (civil et militaire) ………………………………….51
2. Le secteur parapublic …………………………………………………52
3. Le secteur privé ………………………………………………………54
C. Les ressources sanitaires …………………………………………………….55
1. Les infrastructures sanitaires …………………………………………55
2. Les ressources humaines …………………………………………….59
2
3. Les substances pharmaceutiques ……………………………………62
D. Le financement de la santé …………………………………………………..65
Conclusion du premier chapitre ……………………………………………………………73
CHAPITRE 2. PAUVRETE, MORTALITE DES ENFANTS ET GENRE ……………76
I. Cadre méthodologique ……………………………………………………………..80
A. Théories et concepts …………………………………………………………80
1. Fondements théoriques ………………………………………………80
2. Cadre analytique ……………………………………………………...83
3. Mesures et indicateurs de la mortalité des enfants ……………………89
3-1 Taux de mortalité des enfants ………………………………..89
3–2 Ratio de mortalité des enfants ………………………………..90
3–3 Quotient de mortalité des enfants ……………………………91
B. Méthodes d’analyses …………………………………………………………92
1. Modèle ………………………………………………………………..92
2. Définitions des variables ………………………………………………92
3. Méthodes d’estimation …………………………………………………97
II. Evidence empirique ………………………………………………………………..100
A. Analyse descriptive ………………………………………………………….100
1. Caractéristiques de l’échantillon total …………………………………100
1–1 La mortalité infanto–juvénile ………………………………..100
1–2 La mortalité infantile ………………………………………..103
2. Caractéristiques des données selon le genre ………………………….104
2–1 La mortalité infanto–juvénile ……………………………….104
2–2 La mortalité infantile ……………………………………….110
B. Analyses économétriques …………………………………………………..113
1. Déterminants de la mortalité infanto–juvénile ……………………….113
2. Déterminants de la mortalité infantile ……………………………….116
Conclusion du deuxième chapitre ………………………………………………………...124
CHAPITRE 3. PAUVRETE, MALNUTRITION DES ENFANTS ET GENRE ……..127
Introduction
3
I. Concepts et Méthodologie ………………………………………………………..131
A. Définitions et mesures ………………………………………………………131
1. Définitions ……………………………………………………………131
2. Mesures de la malnutrition : les indicateurs anthropométriques ……..131
B. Modélisation, données et options économétriques …………………………135
1. Le modèle ……………………………………………………………135
2. Données et définition des variables …………………………………..138
C. Procédures économétriques ………………………………………………..143
II. Approche empirique ……………………………………………………………….144
A. Incidence et caractéristiques de la malnutrition ……………………………144
1. Le retard de croissance ……………………………………………….145
1-1 Incidence du retard de croissance …………………………..145
1-2 Caractéristiques générales de la malnutrition ……………….145
1-3 Caractéristiques du retard de croissance selon le sexe du chef de
ménage ………………………………………………………149
2. L’insuffisance pondérale ………………………………………………152
2-1 Incidence de l’insuffisance pondérale ……………………….152
2-2 Caractéristiques générales de l’insuffisance pondérale ……..152
2–3 Caractéristiques de l’insuffisance pondérale selon le sexe du
chef de ménage ……………………………………………..154
B. Déterminants de la malnutrition …………………………………………….157
1. Déterminants du retard de croissance …………………………………157
2. Déterminants de l’insuffisance pondérale ……………………………162
Conclusion du troisième chapitre ……………………………………………………….165
CHAPITRE 4. PAUVRETE, INEGALITE DE SANTE ET GENRE …………..168
Introduction
I. Inégalités de santé : revue des concepts et méthodes ……………………………172
A. Inégalité pure de santé : concepts et mesures ………………………………172
1. Concepts ……………………………………………………………..172
2. Mesures ………………………………………………………………173
B. Inégalités sociales de santé: concepts et mesures …………………………..181