Névrose, psychosomatique et fonctionnement limité : approche clinique projective : du destin des pulsions agressives, Neurosis, psychosomatic and borderline state : clinic projective method : the destiny aggressive drives

UNIVERSITE DE NANCY II- LABORATOIRE DE PSYCHOLOGIE
ECOLE DOCTORALE LANGAGE TEMPS ET SOCIETE

Groupe de recherche en Psychologie Clinique et Pathologique de la Santé
Laboratoire de Psychologie de l’interaction
et des relations intersubjectives (EA N° 4165)

THESE

Pour obtenir le grade de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITE DE NANCY II
Discipline : PSYCHOLOGIE
Mention : Psychologie clinique et pathologique


Présentée et soutenue publiquement le 18 septembre 2009 par
XARDEL-HADDAB Hamida


NEVROSE, PSYCHOSOMATIQUE et FONCTIONNEMENT LIMITE
Approche clinique projective :
Du destin des pulsions agressives

Sous la direction
Du Professeur Claude de TYCHEY


Membres du jury :

Pr. Pascal ROMAN, Université de Lausanne
Pr. Marie Frédérique BACQUÉ, Université Louis Pasteur Strasbourg
Pr. Joëlle LIGHEZZOLO-ALNOT, Université de Nancy 2
Pr. Claude de TYCHEY, Université de Nancy 2

1 REMERCIEMENTS



Je remercie en tout premier lieu M. le Professeur Claude de TYCHEY qui a su avec
doigté, mesure et finesse me guider dans l’élaboration de ce travail. Je souhaite ici lui
témoigner ma profonde gratitude.

Je remercie MME Joëlle LIGHEZZOLO-ALNOT de me faire la joie et l’honneur
d’être membre de mon jury.

Je remercie M. Pascal ROMAN et MME Frédérique BACQUÉ d’avoir accepté d’être
mes pré-rapporteurs et membres de mon jury. Je tiens à dire ici tout l’honneur que j’en reçois.

Je souhaite aussi remercier vivement l’hôpital où j’exerce, en la personne du directeur,
pour m’avoir permis de réaliser ce travail dans les meilleures conditions.
Je tiens ici à remercier vivement Mme Le DR PRINCET, chef de service du pôle
psychiatrique du sud meusien, pour m’avoir ouvert si spontanément ses portes.

Je souhaite aussi dire merci:
A Bruno pour son infaillible patience et son immense soutien
A Anaïs pour sa joyeuse compagnie durant les nombreuses heures de travail
A Louis qui a su rafraîchir mon regard sur le monde
A mes parents, enfin, un grand merci pour cette belle traversée du destin

Et puis à tous ceux qui d’une manière ou d’une autre ont porté avec moi ce travail et
ont permis son achèvement (particulièrement Linda, Souk, Jacqueline, Sylvie).

Enfin une pensée sincère pour toutes ces personnes, ces sujets en souffrance qui m’ont
permis d’alimenter ma réflexion et sans qui ce travail n’aurait pas été possible. En particulier
à Annie, Axelle et Liliane pour m’avoir prêté, pour ce travail, une part d’elle-même, et non
la moindre.


2 SOMMAIRE

REMERCIEMENTS .............................................................................................................. 2

PRESENTATION DE LA THÉMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SA
PROBLEMATIQUE .................................................................................................................. 8
I Les déterminants du choix de ma thématique de recherche ou comment j'en suis arrivée à ce
questionnement croisé................................................................................................................ 9
1- En lien avec mon histoire personnelle ............................................................................... 9
2- En lien avec ma pratique professionnelle.......................................................................... 9
II Quelques données de base .................................................................................................... 13
1- Les troubles digestifs........................................................................................................ 13
2- Les troubles borderline et le fonctionnement limite......................................................... 14

PARTIE I: PERSPECTIVE THEORIQUE

LE FONCTIONNEMENT LIMITE......................................................................................... 17
Introduction .............................................................................................................................. 18
1- Quelques éléments de l’histoire des États-limites............................................................ 18
2- Choix terminologique ...................................................................................................... 20
3- Selon le courant psychiatrique classique......................................................................... 21
4- Selon le courant psychodynamique d'orientation psychanalytique................................. 22

Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalité agressive ...................................................... 27
1- La désintrication pulsionnelle ......................................................................................... 27
2- Le conflit dépendance–indépendance vis-à-vis de l’objet ............................................... 31
3- La tendance destructrice.................................................................................................. 33
3.1- Les manifestations comportementales ...................................................................... 33
3.2- Le masochisme moral ............................................................................................... 34

Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse chez les états-limites ............................................................ 38



3 Chapitre III :
Du point de vue des mécanismes de défense chez les états-limites..................................... 40
1- Le clivage......................................................................................................................... 40
2- L'idéalisation primitive .................................................................................................... 41
3- L'identification projective ................................................................................................ 42
4- L'omnipotence et la dévalorisation de soi et de l'objet.................................................... 43
5- La projection.................................................................................................................... 43
6- La mise en acte ................................................................................................................ 44
7- Le recours à la réalité externe ......................................................................................... 45
En guise de synthèse : .......................................................................................................... 45

LE FONCTIONNEMENT PSYCHOSOMATIQUE ............................................................... 50
1- Le champ psychosomatique ............................................................................................. 51
1.1 La maladie et le malade ............................................................................................ 51
1.2 Le champ de la médecine psycho-somatique ............................................................. 51
1.3 Référence épistémologique choisie............................................................................. 52
2- Choix de la maladie ulcéreuse......................................................................................... 54
3- Quelques définitions délimitant le cadre conceptuel de notre travail : ........................... 56

Chapitre I :
Du destin de la pulsionnalité agressive dans le fonctionnement psychosomatique............. 61
1- La désintrication pulsionnelle ......................................................................................... 61
2- Le versant du masochisme ............................................................................................... 73
3- Le versant de la répression .............................................................................................. 76

Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse............................................................................................... 83

Chapitre III :
Du point de vue des défenses psychiques ............................................................................ 85
1- L’intellectualisation ......................................................................................................... 86
2- Le clivage, le déni, l’inhibition ........................................................................................ 86
3- La répression.................................................................................................................... 87
4- La satisfaction par la perception ..................................................................................... 88
5- La description compulsive de la réalité perçue ............................................................... 89
6- L’activisme.