Traitement de l'acné par voie locale et générale : argumentaire 27/11/2007
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27 novembre 2007
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Français
DermatologieL’Agence a révisé en 2007 ses recommandations sur la prise en charge médicamenteuse de l’acné par voie orale en fonction des nouvelles données scientifiques et des Autorisations de Mise sur le Marché, et a élargi sa réflexion au traitement médicamenteux de l’acné par voie locale. Ces recommandations abordent entre autre le cadre d’utilisation des antibiotiques par voie locale et par voie générale.Antibiotiques - Dermatologie
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RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
TRAITEMENT DE L ACNÉ ’
PAR VOIE LOCALE ET GÉNÉRALE
ARGUMENTAIRE
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé 143-147 boulevard Anatole France 93285 Saint- Denis Cedex
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GROUPE DE TRAVAIL Pr BERNARD Philippe, président du groupe de Dr COLOMB Michel, dermatologue, Reims travail, dermatologue, Reims Pr DRENO Brigitte, dermatologue, Nantes Dr LEBRUN-VIGNES Bénédicte, chargée de projet, Dr GARO Bernard, infectiologue, Brest dermatologue-pharmacologue, Paris Dr GRANIER Françoise, infectiologue, Mantes-la-Dr DUMARCET Nathalie, responsable de projet, jolie Afssaps Dr HOUSET Jacques, dermatologue, Bruay La Madame ALLUE Delphine, Afssaps Buissiere Monsieur BEKKAI Samir, Afssaps Dr LIARD François, généraliste, Saint-Epain Pr BEYLOT Claire, dermatologue, Bordeaux Dr MAHE Emmanuel, dermatologue, Boulogne-Pr BONNETBLANC Jean-Marie, dermatologue, Billancourt Limoges Dr REUTER Georges, dermatologue, Strasbourg Pr CAVALLO Jean-Didier, microbiologiste, Saint-Mandé GROUPE DE LECTURE Dr Bernard ACQUART, généraliste, PROUVY Pr Michel FAURE, dermatologue, LYON Dr Serge BOULINGUEZ, dermatologue, Dr Béatrice FLAGEUL, dermatologue, PARIS TOULOUSE Dr José GOMES, généraliste, MORNAC Dr Jean-Gabriel BUISSON, généraliste, AIS SUR D Jacques LAGARDE, généraliste, L'ISLE VIENNE JOURDAIN Dr Isabelle CASIN, microbiologiste, PARIS Dr Michel LE MAITRE, généraliste, CAEN Pr Christian CHIDIAC, infectiologue, LYON Dr Philippe NGUYEN THANH, généraliste,VERNON Dr Sophie CHOULIKA, Afssaps Dr Isabelle PELLANNE, Afssaps Dr Joël COGNEAU, généraliste, St AVERTN Dr Annick PONS-GUIRAUD, dermatologue, PARIS Pr Sophie CHRISTIN-MAITRE, endocrinologue, Pr Jean REVUZ, dermatologue, CRETEIL PARIS Pr Marie-Aleth RICHARD, dermatologue, Pr Olivier CHOSIDOW, dermatologue, PARIS MARSEILLE Pr Jean-Marie DECAZES DE GLUCKSBIERG, Dr Jean-Louis SIMENEL, gynécologue, ROUEN infectiologue, PARIS Pr Jean-Paul STAHL, infectiologue, GRENOBLE Pr Michel DUPON, infectiologue, BORDEAUX Madame Noëlle THEBAULT, Afssaps Dr Véronique FALSON, dermatologue, AIX EN PROVENCE COMITE DE VALIDATION Pr CAULIN Charles, Président, thérapeute, Paris Pr BANNWARTH Bernard, thérapeute, Bordeaux Pr BERGMANN Jean-François, Vice-Président, Mme DEBRIX Isabelle, pharmacien, Paris thérapeute, Paris Dr DESSI Frédéric, neurologue, Bobigny Pr VITTECOQ Daniel, infectiologue, Paris, Président Dr GERSON Michel, endocrinologue, Le Havre de la Commission dAutorisation de Mise sur le Dr GIRARD Laurence, gériatre, Paris Marché Pr GOICHOT Bernard, interniste, Strasbourg Pr BOUVENOT Gilles, thérapeute, Marseille, Dr LARRUMBE Jean-Pierre, généraliste, Velaux Président de la Commission de la Transparence M. LIEVRE Michel, méthodologiste, Lyon Pr CARON Jacques, pharmacologue, Lille, Président Dr MANCERON Véronique, interniste, Colombes de la Commission de Pharmacovigilance Dr MONTAGNE Olivier, thérapeute - cardiologue, Pr JOLLIET Pascale, pharmacologue, Nantes, Créteil Présidente de la Commission de la Publicité Pr RICHÉ Christian, pharmacologue, Brest Pr AMBROSI Pierre, thérapeute - cardiologue, Dr SANTANA Pascale, généraliste, Paris Marseille Dr TEBOUL Patrick, généraliste - urgentiste, Paris Mme BALLEREAU Françoise, pharmacien, Nantes Dr WONG Olivier, généraliste, Paris Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé 143-147 boulevard Anatole France 93285 Saint- Denis Cedex 2
SOMMAIRE
METHODE GENERALE.....................................................................................................................................5
1. INTRODUCTION............................................................................................................................................7 1.1.PHYSIOPATHOLOGIE DE LACNE........................................................................7.............................................. 1.2.EPIDEMIOLOGIE DE LACNE.....................................................................................................................8........ 1.3.FACTEURS INFLUENÇANT LES LESIONS/LES POUSSEES DACNE........9.................................................................
2. MANIFESTATIONS CLINIQUES .................................................................................................................11 2.1.LESIONS ELEMENTAIRES DE LACNE................................11............................................................................... 2.2.FORMES CLINIQUES DE LACNE.............................................................................................................12........ 2.3.DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS21....................................................................................................................... 2.4.EVALUATION DE LA SEVERITE ET DE LEFFICACITE DES TRAITEMENTS13..............................................................
3. ACNE ET RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES .......................................................................................14 3.1.IMPACT DE LA RESISTANCE BACTERIENNE SUR LEFFICACITE CLINIQUE DES ANTIBIOTIQUES DANS LACNE..........14 3.2.SELECTION DE GERMES RESISTANTS ET IMPLICATION POUR LA COLLECTIVITE....1.4.............................................. 3.2.1. Sélection de résistances par les traitements locaux ..............................................................................14 3.2.2. Sélection de résistances par les traitements généraux..........................................................................15 3.2.3.Conclusions............................................................................................................................................15
4. TRAITEMENTS LOCAUX............................................................................................................................16 4.1.ANTIBIOTIQUES LOCAUX...............................................................................................16................................ 4.2.PEROXYDE DE BENZOYLE................................................................25............................................................. 4.3.RETINOÏDES................................................................................................................................................72. 4.4.AUTRES MEDICAMENTS TOPIQUES................................................................................................................13.
5. TRAITEMENTS GENERAUX ......................................................................................................................33 5.1.ANTIBIOTHERAPIE PAR VOIE GENERALE......................................................................3...3................................ 5.1.1.1. Recommandations 1999..................................................................................................... 33 5.1.1.2. Données de la littérature depuis 1999................................................................................ 33 5.2.ISOTRETINOÏNE........39.................................................................................................................................... 5.2.1.Indications..............................................................................................................................................39 5.2.2. Posologie et durée dadministration .......................................................................................................39 5.2.3.Contre-indications...................................................................................................................................40 5.2.4. Etudes comparatives vs autres traitements ...........................................................................................40 5.2.5.Effetsindésirables..................................................................................................................................41 5.2.5.1. Effets cutanéo-muqueux..................................................................................................... 41 5.2.5.2. Troubles psychiatriques...................................................................................................... 42 5.2.5.3. Potentiel tératogène et conséquences pour la prescription chez la femme en âge de procréer ........................................................................................................................................... 42 5.2.5.4. Effets indésirables biologiques et surveillance biologique du traitement ........................... 43
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5.3.HORMONOTHERAPIE.................................................................................................................................44.... 5.3.1. Association éthinyl estradiol (35 µg) et acétate de cyprotérone (2 mg) : EE/AC ...................................44 5.3.2. Association éthinyl-estradiol (35 µg) et norgestimate : EE/NGM ...........................................................44 5.3.3.Autresassociationsoestroprogestatives................................................................................................45 5.3.4. Acné et hyperandrogénie ......................................................................................................................45 5.4.GLUCONATE DEZINC46....................................................................................................................................
6. AUTRES PROCEDURES ............................................................................................................................46 6.1.COSMETIQUES6..4........................................................................................................................................... 6.2.CHIRURGIE DE LACNE/DERMATOLOGIE INTERVENTIONNELLE.........47................................................................
7. SITUATIONS PARTICULIERES..................................................................................................................51 7.1.GROSSESSE ET ALLAITEMENT.....................5..1................................................................................................ 7.2.NOUVEAU-NE,NOURRISSON ET ENFANT PRE-PUBERE................2.....5............................................................... ANNEXE............4.5..........................................1.................................................................................................... ANNEXE................2........................................................................................................................................5...5 ANNEXE........................................................................................................85.3..................................................
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