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Toxicité pulmonaire des immunosuppresseurs au cours dldes maladidies systétémiquesLamiaa EssaadouniService de médecine interneCHU Mohamed VI, Marrakech, MarocCongrès Franco-Magg,hrébin, Tunis Mars 2011………PlanLa problématique de la survenue d’une pneumpathiechez un patient traité par ISEffets secondaires pulmonaires des immunosuppresseursProposition d’une démarche diagnostique et de prise en charge………………CasCas cliniquecliniquePatient de 41 ans, RCH depuis 1998, sous Azathioprine 150mg/j.Adressé en juin 2003 pour toux, dyspnée, fièvre, évoluant depuis1 semaineL’examen physique: normalBiologie: VS:VS: 7766 mm/h, HB = 1111g/dl, GB: 4.400/mm3, plaquettes: 368.000/mm, CRP = 351 mg/L, procalcitonine: 0.07 ng/mL, Heoemocucultuureses négativesves, pépréléveéve me ntssbbacteriologogiques (p(pharynx,, urines) et virologiques (CMV, EBV, Coxackie et adenovirus): négatifs.Nagy F. World J Gastroenterol 2007CasCas cliniquecliniqueNagy F. World J Gastroenterol 2007……………CasCas cliniquecliniqueTraitement: Arrêt de l’Azathioprine, Clarithromycine IVAggravation: pH = 7.455, pCO2 = 33.0, pO2 = 50.9 mmHg, et sO2 86.2%.LBA: PCP, mycobactéries: négatifsSérologies: CMV, Legionella IgM-IgG: négatifs.Nagy F. World J Gastroenterol 2007CasCas cliniqueclinique-Biiiopsie pulilmonaire + éédtude histologique et ihimmunohiistochihimque: BOOP-Traitement: corticothérapie- Evolution: bonnePneumopathie à l’AzathioprineNagy FF.. WWo orldrld JJ ...

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Toxicité pulmonaire des immunosuppresseurs au cours des maladies systémiquesLamiaaEssaadouniService de médecine interneCHU Mohamed VI, Marrakech, MarocnoCsinuT nibérhaM-ocnarF sèr,gg1102 sraM

nalPLa problématique de la survenue dunep neumpathiechez un patient traité par ISEffets secondaires pulmonaires des immunosuppresseursProposition dune démarche diagnostique et de prise en charge

Cas cliniquePatient de 41 ans, RCH depuis1998, sousAzathioprine150mg/j.Adresséen juin2003 pour toux, dyspnée, fièvre, évoluantdepuis1 semaineLexamenphysique: normal3B6io8l.o0g0i0e/: mVmS,: C76R Pm =m /3h5, 1 HmBg /=L ,1 1pgr/odcla, lcGitBo: n4i.n4e0: 0 /0.m0m7 3n,g p/lmaqL,u ettes: Hemoculturesnégatives, prélévementsbacteriologiques(pharynx, urines) et virologiques(CMV, EBV, Coxackieet adenovirus): négatifs.Nagy F. World J Gastroenterol2007

Cas cliniqueNagy F. World J Gastroenterol7002

Cas cliniqueTraitement: Arrêt de lAzathioprine, ClarithromycineIVAggravation: pH = 7.455, pCO2 = 33.0, pO2 = 50.9 mmHg, et sO2 86.2%.LBA: PCP, mycobactéries: négatifsSérologies: CMV, LegionellaIgM-IgG: négatifs.Nagy F. World J Gastroenterol2007

Cas clinique-Biopsiepulmonaire+ étudehistologiqueet immunohistochimique: BOOP-Traitement: corticothérapie-Evolution: bonnePneumopathie à lAzathioprineNagy F. World J Gastroenterol2007

Pneumonie et immunosuppresseurs au long sruocPneumopathie infectieusePneumopathie médicamenteuse?-Pneumopathie spécifique-Tumeur malignePneumopathie aspécifique:-Oedèmepulmonaire-Embolie

Mécanismes de toxicité pulmonaire médicamenteuse1-Toxicité directe/ Métabolites 2-idiosyncrasiemédicamentsmétabolites3-allergieProcessus inflammatoire

Principaux types lésionnels de pneumopathie infiltrantedorigiinie méédidciamentetuse.MayaudC, REV. PNEUMOL. CLIN., 2005,

Pneumopathies infectieusesLes plus fréquentes: 40% des pneumopathiesLes pneumonies bactériennes communautaires: 80 % des étiologies infectieuses. Les micro-organismes: S. pneumoniae, Haemophilus+++Les infections opportunistes : 7 à 20 % (Pneumocystisjiroveci)Thorax 2000;55:511517 511

Localisations pulmonaires spécifiques:40%uLsupPinterstitielle++P organisée+Dommage alv++ARDSHémorragie ++avlFibrose pulm+Nodules pulm-RP++-/+++++PolymyositeSclérodermieSjögrensSdantiJo1syndrome+++++++/+-++-+/+--/+-+++-+++/+--++-Wegner--++-++orciMpolyangéite---+++-++CadranelJ, séminaire 27, DIU poumon et maladies systémiques

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