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MI 2 – Cardiovasculaire et pneumologie L-a circulation générale – Perez-Martin A n n é e Universitaire 2007-2008III Les muscles striés squelettiques_ Débit : _repos (selon le type) 3 à 15 mL/min/100g _effort maximal > 60 mL/min/100g_ Taches spécifiques : _apports en O2 et nutriments proportionnel à l’intensité d’effort _éliminer déchets et calories _contribuer au maintien de la pression artérielle_ Adaptation fonctionnelle : _tonus sympathique au repos _participation au baroréflexe _vasorelaxation métabolique _rôle de la pompe veino-musculaire (retour veineux)_ Particularités : _très faible innervation sympathique veineuse _interférences mécaniques durant la contraction (avec phénomène de compression musculaire) _enveloppe aponévrotique non distensible _augmentation filtration capillaire à l’exercice (augmentation des besoins)facilitée par la vasorelaxation artériolaire (œdème)Si œdème trop importan :t muscle en surpressio :n syndrome des loges -> muscles jumeaux => douleur (on estparfois obligé de supprimer l’aponévrose).IV Circulation cutanée_ Débit : _neutralité thermique 10 à 20 mL/min/100g _minimum (au froid) 1 mL/min/100g _maximum (au chaud) 150 à 200 mL/mi,/100g_ Taches spécifiques ...
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MI 2 – Cardiovasculaire et pneumologie -La circulation générale – Perez-Martin
III Les muscles striés squelettiques
_ Débit: _repos(selon le type)3 à 15 mL/min/100g _effortmaximal >60 mL/min/100g
_ Taches spécifiques: _apportsen O2 et nutriments proportionnel à l’intensité d’effort _éliminerdéchets et calories _contribuerau maintien de la pression artérielle
_ Adaptation fonctionnelle: _tonussympathique au repos _participationau baroréflexe _vasorelaxationmétabolique _rôlede la pompe veino-musculaire (retour veineux)
AnnéeUniversitaire 2007-2008
_ Particularités: _trèsfaible innervation sympathique veineuse _interférencesmécaniques durant la contraction (avec phénomène de compression musculaire) _enveloppeaponévrotique non distensible _augmentationfiltration capillaire à l’exercice (augmentation des besoins) facilitée par la vasorelaxation artériolaire (œdème) Si œdème trop important: muscle en surpression: syndrome des loges -> muscles jumeaux => douleur (on est parfois obligé de supprimer l’aponévrose).
IV Circulation cutanée
_ Débit : à 20 mL/min/100gthermique 10 _neutralité _minimum(au froid)1 mL/min/100g _maximum(au chaud)150 à 200 mL/mi,/100g
_ Taches spécifiques : _régulationthermique _maintiende la pression artérielle (cf. hémorragie) _protectioncontre l’environnement (isolation)
_ Adaptation structurelle : _masse: 2 à 3 kg _anastomosesartério-veineuses (AAV) aux extrémités => courcircuite le réseau capillaire (en particulier au niveau des extrémités : doigts et orteils, plantes et paumes, nez et oreilles).
_ Adaptation fonctionnelle : _contrôlesympathique dominant (réglé par latempérature centrale) _tonusvasomoteur sensible à la température ambiante (s’exerce essentiellement au niveau des AAV) _vasoconstrictiondes zones déclives (zones les plus basses) sous la dépendance de facteurs locaux => évite le risque d’escarre _constrictionréflexe (artériolaire et veineuse) si choc avec hypotension _vasorelaxation(hors AAV) liée à la sudation commandée par l’activité sympathique (VIP …) _vasorelaxationparadoxale au froid intense (diminution du relargage de noradrénaline et libération de prostaglandines qui sont vasorelaxantes)
_Particularités : _compressionmécanique des zones d’appui _vasorelaxationétendue quand lutte contre le chaud (en particulier au changement de position, ex : sportif s’arrêtant de courir -> pouvant aggraver l’hypotension orthostatique) _réflexed’axone : douleur ou inflammation productionneuronale de substances vasoactives.
Octobre 2006 Sources Étudiantes
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Facultéde Médecine Montpellier-Nîmes
MI 2 – Cardiovasculaire et pneumologie -La circulation générale – Perez-Martin
V Circulation pulmonaire
_ Débit : _basal5000 à 6000 mL/min _max25000 mL/min (voire + chez les sujets entraînés)
_ Taches spécifiques : _acceptertout le débit cardiaque sans augmentation nette de pression _adapterla surface d’échanges aux besoins de l’hématose
AnnéeUniversitaire 2007-2008
_ Adaptation structurelle : _volumesanguin = 600 mL environ (dont 100 mL au niveau capillaire), variable (réservoir) _pressionfaible _largesurface d’échange (environ 100 m²) _résistancescirculatoires réparties aux différents niveaux : artérioles 30%, microcirculation 50%, veines 20%.
_ Adaptation fonctionnelle : _faibletonus vasomoteur _vasoconstrictionen réponse à l’hypoxie (adaptation de la perfusion à la ventilation : phénomène physio. essentiel) Si elle est chronique (altitude, pneumopathie chronique obstructive), l’hypoxie conduit à une HTA pulmonaire _pasd’autorégulation : faibles résistances circulatoires qui s’effondrent encore + si la pression artérielle augmente (vaisseaux très distensibles) _trèsfaible élastance pariétale : arrivée ou évacuation du VES => faible variation de la pression dans la circulation pulmonaire. volume sanguin pulmonaire facilement mobilisable. Possibilité d’augmentation de la fréquence cardiaque (Qc droit) sans augmentation de la pression sanguine dans la circulation pulmonaire (ex : exercice) _grandesurface endothéliale : rôles d’échanges, de captation et de transformation (ex : enzyme de conversion de l’angiotensine 1 en 2) _tempsde traversée capillaire (temps de transit : très court) 0.75sau repos 0.2ssi effort intense (Suffitgénéralement à égaliser les pressions partielles des gaz respiratoires)
Octobre 2006 Sources Étudiantes
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Facultéde Médecine Montpellier-Nîmes
MI 2 – Cardiovasculaire et pneumologie -La circulation générale – Perez-Martin
VI Circulation splanchnique
_ Débit : _basal1500 mL/min _max4500 mL/min _min<100 mL/min
_ Taches spécifiques : _débit>>> demande métabolique, justifié par la fonction _participationà la régulation de la PA
AnnéeUniversitaire 2007-2008
_ Adaptation structurelle : _montageen série (système porte) _montageen convergence (foie reçoit sang veine porte + art. hépatique) _grandevaleur capacitive (réservoir) Au niveau hépatique, 25% du sang est apporté par l’art. hépatique et 75% par la veine porte.
_ Adaptation fonctionnelle : _sangportal dé saturé : O2 apporté par l’art. hépatique _possibilitéd’augmenter le taux d’extraction de l’O2 _vasorelaxationmésentérique post-prandiale=> augmentation passive du débit sanguin portal _balanceartério-portale hépatique (mécanisme expliquant l’apport Art hépatique/V. porte) Adénosine :puissant vasorelaxant d’origine hépatocytaire, augmente quand le flux portal est faible (vasorelaxation artériolaire). « Wash out » quand flux portal fort. Gradient de pression : - 5 mmHg : V. hépatique - 10 à 15 mmHg : V. porte - 90mmHg : Art. hépatique _rôlede réservoir : 25 à 30 % du foie en volume sanguin transfertrapide en cas d’urgence (hypotension, hémorragie …) par innervation sympathique. Débit sanguin hépatique = 25 % Qc _rôlede la circulation porte Période post-prandiale -> traversée obligatoire du parenchyme hépatique -> rôle de transformation, de stockage, de synthèse -> « passage hépatique obligatoire ». _ Problèmes particuliers : _risqued’ischémie de l’extrémité des villosités intestinales si vasoconstriction prolongée (hémorragies digestives parfois observées après un effort intense – ex : marathoniens).
Fin du cours de Perez-Martin
Octobre 2006 Sources Étudiantes
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Facultéde Médecine Montpellier-Nîmes
