Syndromes coronariens aigus prise en charge en cardiologie - Fiche patient SCA en cardiologie (support de registre) 2012
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Français
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2007
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe Tout savoir sur nos offres
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Publié le
01 mai 2007
Licence :
Langue
Français
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Français
DÉCÈS□OUI,Cause :□NON
À l arrivée
’
Antécédents
Ponction□OUI□ h heure / /NON date :
_____ _____ _____ _ _ _ _
Ballonnet /autre i ue□OUI□NON date / heure : / h
Traitement en USIC _____techn q _ _ _____ _____ _ _
Β-bloquant□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Aspirine□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
AntiGpIIbIIIa□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Anticoagulant□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Prise en charge hyperglycémie□OUI□ nicotiniques, si fumeurNON Substituts□OUI□NON□refus du patient
Thrombolytiques□OUI□ : _____/_____/_____ heure _ _h_ _NON date
Traitement de sortieTransfert cardio (sortie dUSIC)□OUI□ _ _h_ _ heure : _____/_____/_____NON date
FEVG mesurée□OUI, =......□NON
Β-bloquant□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Aspirine□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Statine□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Antialdostérone□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
IEC/ARD□OUI□NON : CIexplicitée□NONsans explication dans le dossier
Inhibiteurs calciques□OUI□ nicotiniques, si fumeurNON Substituts□OUI□NON□refus du patient
Dia nostic finalInfarctus avec onde Q□OUI NON□ OUI sans onde Q Infarctus□ NON□
An or instable□OUI□ diagnostic associé OUINON Autre□ NON□lequel :
Sortie
Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques (lors du séjour ou à la sortie□OUI□NON
Rééducationprogrammée ou démarrée□OUI□NONEntourage formé à la réanimation□OUI□NON
Ordonnance bilan à distance□OUI□ anti-tabacNON CS(si fumeur)□OUI□NON
CS diabétologue(si diabète):□OUI□NON
DATE de SORTIE le / /
_____ _____ _____
hie
Coronaro ra
Facteurs de ris
ue
2012
OAP/Insuff card□OUI□NON
Tr rythme (TV/FV)□OUI□NON
angioplastie□OUI□NON pontage
Glycémie faite□OUI□NON HbA1c faite□OUI□NON
Tabagisme actif□OUI□NON
□OUI□NON
État de choc□OUI□NON
EC q ____ ______ ____ ___
G ualifiant date / /heure /
Infarctus du myocarde□OUI□NON
SYNDROME CORONAIRE AIGU:PROPOSITION DE FICHE DE REGISTRE COMMUNECARDIOLOGIE
Nom Prénom INSEE / / / / / /
_______________________ ______________________ __ ___ ___ ___ _____ ____
Âge: ____□H □FDate de naissance ____/_____/______
_____ _____ _____ UI, ___ ____
DATE dARRIVÉE le / / Transfert direct SAMU/SMUR-CCI□O heure /□NON
Dia nostic initial □ST +□non ST+□avec instabilité hémodynamique
début des symptômesdate___/____/___heure___/____
Nb vaisseaux atteints (lésions significatives si > 50 %) :
Effectuée : OUI□ NON□
Périmètre abdominal :
_____ _____ _____ _ _ _ _
Transfert lab cath□OUI□ heure h / /NON date :
Stenting OUI□NON□ coronaire Pontage OUI□ NON□
Angioplastie coronaire OUI□NON□ OUI Thrombo-aspiration□ NON□
□0□non significatives□1□2□3□Tronc commun
Hypercholestérolémie□OUI□NON
HTA□OUI□NON
Tabagisme passif□OUI□NON
Insuff. Rénale□OUI□NON
Diabèteconnu/découvert□OUI□NON
Activité physique□OUI□NON
IMC : Tour de taille :
Score de GRACE :
Poids : Taille :
Dyslipidémie□OUI□NON
