Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées - Suivi des femmes enceintes - Argumentaire
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2006
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23 juin 2006
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Licence :
Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
Langue
Français
Mis en ligne le 23 juin 2006 L'objectif des recommandations est d'aider au suivi de la grossesse normale et d'améliorer l’identification des situations à risque de complications maternelles, obstétricales et fœtales pouvant potentiellement compliquer la grossesse (hors accouchement) afin d’en adapter si besoin le suivi.Ces recommandations précisent le type de suivi approprié en termes de professionnels de santé et de lieu d’accouchement requis a minima pour chacune des situations identifiées à risque (avant, au début et en cours de grossesse, en dehors des complications de l'accouchement lui-même non prévisibles préalablement). La prise en charge thérapeutique en cas de risque identifié n'est pas abordée.Cette démarche vise à améliorer la qualité de l’accompagnement global et à mieux prendre en compte les souhaits des femmes et des couples. Mis en ligne le 23 juin 2006
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
ARGUMENTAIRE Mai 2007
Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr
Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis LaPlaine CEDEX Tél. : + 33 (0)1 55 93 70 00 Fax : + 33 (0)1 55 93 74 00
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en mai 2007. © Haute Autorité de santé 2007
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
Sommaire Abréviations........................................................................................................................................................3 Méthode de travail ..............................................................................................................................................4 1. MéthodeRecommandations pour la pratique clinique........................................................................4.. 2. Gestion des conflits d’intérêt ...................................................................................................................6 3. ................................................................oc dhercheecR.......eriatnemu.................6.................................. Introduction.........................................................................................................................................................9 1. Contexte de la demande............................................................................................................................9 2. Thème des recommandations ..................................................................................................................9 3. Objectifs et limites des recommandations..............................................................................................9 4. ..................................9rPsefonoisslen concernés...................................................................................... Argumentaire....................................................................................................................................................10 1. Quelle définition ?......................................................................................................................................10 2. Quels sont les risques liés à la grossesse ou à l’accouchement pour la mère et l’enfant ?............. 10 2.1 ......................................................................11........................................aternels........................Ruqsim se 2.2 Risques fœtaux : données épidémiologiques .......... ..................................................................................13 2.3 Synthèse des données épidémiologiques sur les risques maternels et fœtaux ............................. ...........19 2.4 Estimation de la fréquence des grossesses à faible niveau de risque ......................................................22 3. Analyse de la littérature sur les facteurs de risque et pathologies ......................................................23 3.1 Pathologies maternelles non obstétricales.................................................................................................23 3.2 gynécologiques ou obstétricales préexistantes ou intercurrentes à la grossesse (horsPathologies infection).....................................................................................................................................................47 3.3 ...................................................................................53Anomalies ou facteurs de risques liés au fœtus ..... 3.4 Facteurs généraux de risque......................................................................................................................54 4. Comment apprécier le niveau de risque ? ..............................................................................................65 4.1 Recommandations internationales .............................................................................................................65 4.2 ......................................................................................................................66Position du groupe de travail 5. Qui réalise le suivi d’une grossesse ?.....................................................................................................66 5.1 ....e.is........oitalsigaçnarf n................................................................................................66......................éL 5.2 Situation en France d’après l’Enquête nationale périnatale (ENP) 2003...................................................67 5.3 ................................................................il arétt esyl ed........urat..e.Anal................6...7................................ 5.4 Recommandations HAS (2007) sur le type de suivi...................................................................................72 6. Comment assurer la continuité du suivi ? ..............................................................................................73 6.1 ....................................37..................................................................................turetéra........d esylantil al eA 6.2 Réseaux de périnatalité..............................................................................................................................74 6.3 ......................................................................alatinér preissoD................................................................5...7 6.4 Carnet de grossesse ..................................................................................................................................76 7. Pourquoi proposer une consultation préconceptionnelle ? .................................................................77 8. Quel contenu et quelle organisation pour le suivi ? ..............................................................................79 8.1 Nombre de consultations prénatales..........................................................................................................79 8.2 ........................................................................................85Quand débuter le suivi d’une femme enceinte ? 8.3 ...................................................................................................................85Consultations échographiques 8.4 Contenu des consultations prénatales .......................................................................................................87 8.5 .....................................................................................................92Séances de préparation à la naissance 9. Orientation des femmes enceintes pour l’accouchement .....................................................................93 9.1 ................................................................................Léslgiioat..n.3.......................9........................................ 9.2 Situation en France ....................................................................................................................................95 9.3 Enquête nationale périnatale 2003.............................................................................................................95 9.4 Choix du lieu de naissance ........................................................................................................................96 9.5 modes de prise en charge de l’accouchement ...............................................................................96Autres 9.6 Recommandations HAS (2007) sur l’orientation des femmes enceintes...................................................98
HAS/Service des recommandations professionnelles/Mai 2007 1
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
10. Prise en compte des attentes des femmes concernant la grossesse et le projet de naissance.......100 10.1 Notions de définition du projet de naissance .............................................................................................100 10.2 .................................................................................................................................i.f.a.t........l0é0e1 slgirdaC 10.3 ............................................................................................................101Élaboration du projet de naissance 10.4 (2007) relatives au projet de naissance..............................................................102Recommandations HAS Annexe 1. Recommandations internationales ................................................................................................103 Annexe 2. Types de suivi et structure recommandés pour l’accouchement en fonction des situations à risque identifiées chronologiquement au cours de la grossesse (liste indicative non limitative) ..............................111 Annexe 4. Analyse de la littérature concernant les maisons de naissances..................................................120 Annexe 5. Analyse de la littérature concernant les accouchements à domicile.............................................126 Annexe 6. Modalités de remboursement par l’Assurance maladie ................................................................128 Références.....................................................................................................................................................130 Participants.....................................................................................................................................................141 Fiche descriptive.............................................................................................................................................144
HAS/Service des rec
ommandations professionnelles/Mai 2007 2
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
Abréviations
En vue de faciliter la lecture du texte, les abréviations et acronymes utilisés sont explicités ci-dessous. AVC Accident vasculaire cérébral. CIVD Coagulation intravasculaire disséminée. CMV Cytomégalovirus. DES Distylbène syndrome. DID Diabète insulinodépendant. DIU Diaphragme intra-utérin DNID Diabète non insulinodépendant. DOM Départements d’outre-mer. ECBU Examen cytobactériologique des urines. ENP Enquête nationale de périnatalité. FCS Fausse couche spontanée. GEU Grossesse extra-utérine. HELLP Hemolysis Elevated Liver Enzymes and Low Platelet. HRP Hématome rétroplacentaire. HSV Herpes simplex virus. HTA Hypertension artérielle. IC Intervalle de confiance. IMC Indice de masse corporelle. IMG Interruption médicale de grossesse. INSERM Institut national de la santé et de la recherche médicale. INVS Institut de veille sanitaire. IU Intra-utérin. IVG Interruption volontaire de grossesse. LEAD Lupus érythémateux aigu disséminé. LED Lupus érythémateux disséminé. MAP Menace d’accouchement prématuré. MST Maladie sexuellement transmissible. OR Odds ratio. PTI Purpura thrombopénique idiopathique. PVC Prélèvement de villosités choriales. QI Quotient intellectuel. RCF Rythme cardiaque fœtal. RCH Rectocolite hémorragique. RCIU Retard de croissance intra-utérin. RPM Rupture prématurée des membranes. RRRisque relatif. SA Semaine d’aménorrhée. SAF Syndrome d’alcoolisme fœtal. SAPL Syndrome des anticorps antiphospholipides. SG Semaine de grossesse. SNC Système nerveux central. USI Unité de soins intensifs. VB Voie basse. VHB Virus de l’hépatite B. VIH Virus de l’immunodéficience humaine. VZV Virus zona varicelle. XTC Ecstasy.
HAS/Service des recommandations professionnelles/Mai 2007 3
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
Méthode de travail
1. MéthodeRecommandations pour la pratique clinique Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». La méthodeRecommandations pour la pratique clinique (RPC) l’une des méthodes utilisées est par la Haute Autorité de santé (HAS) pour élaborer des recommandations professionnelles. Elle repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la littérature médicale disponible, et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de professionnels concernés par le thème des recommandations.
1.1 Choix du thème de travail
Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également retenir des thèmes proposés par des sociétés savantes, l'Institut national du cancer, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de santé, des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des associations agréées d'usagers. Pour chaque thème retenu, la méthode de travail comprend les étapes suivantes.
1.2 Comité d’organisation
Un comité d’organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés savantes, des associations professionnelles ou d’usagers, et, si besoin, des agences sanitaires et des institutions concernées. Ce comité définit précisément le thème de travail, les questions à traiter, les populations de patients et les professionnels concernés. Il signale les travaux pertinents, notamment les recommandations, existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Ultérieurement, il participe au groupe de lecture.
1.3 Groupe de travail
Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitué par la HAS. Il est composé de professionnels de santé, ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine géographique ou d’écoles de pensée diverses, et, si besoin, d’autres professionnels concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Un président est désigné par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un chargé de projet est également désigné par la HAS pour sélectionner, analyser et synthétiser la littérature médicale et scientifique pertinente. Il rédige ensuite l’argumentaire scientifique des recommandations en définissant le niveau de preuve des études retenues. Ce travail est réalisé sous le contrôle du chef de projet de la HAS et du président.
1.4 Rédaction de la première version des recommandations
Une première version des recommandations est rédigée par le groupe de travail à partir de cet argumentaire et des avis exprimés au cours des réunions de travail (habituellement deux réunions). Cette première version des recommandations est soumise à un groupe de lecture.
HAS/Service des recommandations professionnelles/Mai 2007 4
