Rencontres HAS 2008 - Rôle de l’évaluation économique dans la priorisation des actions de santé - Rencontres08 PresentationTR1 GdePouvourville
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Rôle de l’évaluation économique dans la priorisation des actions de santé ?
Ensemble, améliorons la qualité en santé
Gérard de POUVOURVILLE
ESSEC, Paris
Mesurer la qualité de vie
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2.
La qualité de vie
lus lité de vie est prise en compte eDne cpom pelén mpleunst , dlea sq umaesures cliniques de résultat
Cette évolution a été inévitable dans les domaines comme le cancer, où se pose la question de la our le (vqalueeulqr upes moisp)a, ticeonmt pd’aurén aguaixn i nfaciobnlev édnei esnutrsv ie majeurs des traitements : 1. Effets secondaires des chimiothérapies et radiothérapies
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1.
2.
Un critère multi-dimensionnel
On s’intéresse à la qualité de vie liée à des états de santé donnés ; Cette qualité de vie est multi-dimensionnelle : 1. Dimension de la douleur
2. 3.
4. 5.
Dimension de l’anxiété (douleur morale) Dimension de l’intégrité physique et des fonctionnements de base Dimension de la capacité de fonctionner au quotidien Dimension de la capacité à entretenir des relations avec autrui et de mener une vie en société (capacité à travailler)
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1.
La qualité de vie
Mais : 1. Ce qui est important pour les économistes, ce n’est pas tant la qualité de vie liée à des états de santé que la valeur accordée par les individus à différents états de santé ;
2.
Les économistes ont besoin d’échelles ou de questionnaires de qualité de vie pour ensuite mesurer cette valeur.
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Différences avec les cliniciens
Pour les cliniciens, la qualité de vie devient un résultat comme un autre des traitements, qu’il convient de prendre en compte en sus des résultats d’efficacité clinique
Eventuellement décomposée en plusieurs dimensions
Alors que pour les économistes, la valeur accordée aux états de santé qui résultent d’un traitement, qui inclut à la fois les effets cliniques et leur impact sur l’état de santé,est le critère principal de résultat.
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Les outils
Très nombreux ! Dès lors qu’il s’agit de mesurer uniquement la qualité de vie
Distinction entre outils génériques, s’appliquant à tous les contextes de pathologies : •SF36, NHP, et spécifiques, développés pour des domaines précis : •EORTC QLQC30, etc..
complétés par des outils spécifiques de mesure des capacités fonctionnelles
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1.
2.
Les outils économiques
Malheureusement, on ne dispose pas en France, contrairement à beaucoup d’autres pays, d’enquêtes en population générale visant à mesurer la valeur accordée par les Français à différents états de santé ;
Ces enquêtes présentent un certain nombre de difficultés méthodologiques qui ne seront pas abordées ici, mais qui ne doivent pas devenir la raison pour laquelle on ne procède pas à leur réalisation.
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Les outils disponibles
Un travail pionnier a été réalisé par Catherine Le Galès et publié en 2002
Développement d’une valorisation des états de santé décrits par le Health Utility Index v3 développé par l’équipe de MacMaster au Canada ; Le Galès C,Buron C,Costet N,Rosman S,Slama PR Development of a preference-weighted health status classification system in France: the Health Utilities Index 3. Health Care Manag Sci. 2002 Feb;5(1):41-51
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Le questionnaire EQ-5D
Ce questi u e de chercheurosn enuariroep aé eéntés edté va edloopnpnéélpiaeru uàn vgarloorispation des états de santé dans 13 pays et sur une base européenne ; Très simple à administrer, il a fait la preuve d’une sensibilité satisfaisante dans plusieurs domaines pathologiques ; Il comporte à l’heure actuelle 243 états de santé différents, mesurés sur 5 dimensions avec trois niveaux par dimension ; La méthode de valorisation des états de santé est l’arbitréacghee illnet evr-temporel (time trade-off), accompagnée d’une isuelle analogique
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