Réalisations et enseignements des projets initiés par le Fopim - Rapport final ASTI 3

ÉTUDE ASTI3

RAPPORT FINAL















Étude ASTI 3 – Rapport Final

SFTG – 233 Bis Rue de Tolbiac – 75013 PARIS – Tél : 01 45 81 09 63 – Fax : 01 45 81 09 81


Table des matières


1 Résumé du rapport.................................................................................................................... 4
2 Introduction.............................. 9
2.1 Préliminaires...................... 9
2.1.1 Les équipes impliquées................................................................................................ 9
2.1.2 L’antériorité des projets ASTI 1 et 2............ 9
2.1.3 Objectifs d’ASTI 3.... 10
3 Description des différents modules.......................... 10
3.1 ASTI - Le mode critique................................................................................................... 10
3.2 ASTI - Le mode guidé...... 11
3.2.1 Principes de fonctionnement du MG.......... 11
3.2.2 Scénario d’utilisation du MG..................................................................................... 12
3.3 ASTI - Tableaux de bord de suivi 15
3.3.1 Structure de base des TBS......................... 16
3.3.2 Fonctionnalités des TBS............................ 17
3.3.3 Architecture du module TBS ..................................................................................... 17
4 La généralisation d’ASTI à différents guides de bonnes pratiques........... 18
4.1 Les différentes RPC utilisées dans ASTI 3 ....................................................................... 18
4.2 La généralisation à différentes RPC pour le mode critique................ 19
4.2.1 Principes généraux..................................... 19
4.2.2 Format des bases de connaissances............ 19
4.2.3 Application aux trois RPC......................................................... 20
4.2.4 Difficultés rencontrées............................... 21
4.3 La généralisation à différentes RPC pour le mode guidé................... 22
4.3.1 Sevrage tabagique...................................................................................................... 22
4.3.2 Dyslipidémies............ 23
4.3.3 Fibrillation auriculaire............................... 25
4.3.4 Conclusion ................................................................................................................ 25
4.4 La généralisation à différentes RPC pour les TBS............................ 26
4.4.1 Analyse des RPC....... 26
4.4.2 Élaboration d’un tableau comprenant tous les éléments de suivi du TBS.................... 26
4.4.3 Création, dans le « Module Auteur » de éO, des éléments de suivis nécessaires à
chaque nouveau TBS............................................................................................................. 26
4.4.4 Création, dans le « Module Auteur » de éO, du « Modèle de suivi » correspondant au
TBS…................................... 26
4.4.5 Export du modèle de suivi. ........................................................................................ 26
4.4.6 Import du modèle de suivi. 27
5 L’intégration d’ASTI dans différents logiciels métiers............................ 27
5.1 L’intégration primitive dans éO généraliste et les nouveaux industriels sollicité ............... 27
5.2 L’intégration du mode critique ......................................................................................... 27
5.3 L’intégration du mode guidé............................. 30
5.4 L’intégration des TBS...................................... 31
6 Évaluations d’ASTI 3.............................................................................. 34
6.1 Évaluation du mode critique................................ 34
6.1.1 Tests de validation et de bon fonctionnement............................. 34
6.1.2 Tests sur des bases de cas solutionnés par des experts................ 34
6.1.3 Tests d’utilisabilité .................................................................... 36

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6.2 Évaluation du mode guidé................................................................................................ 38
6.2.1 Relecture des bases de connaissances par les experts du domaine.............................. 38
6.2.2 Tests par les experts sur une base de cas.... 38
6.2.3 Tests d’utilisabilité par des utilisateurs....... 39
6.2.4 Évaluation en ligne d’ASTI-MG par des médecins généralistes ................................. 41
6.3 Évaluation des TBS.......................................................................... 47
6.3.1 Évaluation de l’acceptabilité des TBS........ 47
6.3.2 Evaluation de l’impact des TBS pour améliorer les pratiques..... 49
6.3.3 Les TBS permettent l’évaluation des pratiques professionnelles dans un groupe de
médecins............................................................................................................................... 50
6.3.4 Les TBS permettent à chaque médecin de suivre ses propres indicateurs.................... 51
6.3.5 Les TBS permettent de documenter les soins............................. 52
7 Quelques enseignements tirés du programme ASTI (incluant ASTI 2 et 3) 53
7.1 Les problèmes liés aux guides de bonne pratique (GBP)................................................... 53
7.2 Enseignements sur le mode critique.................................................. 54
7.2.1 Les avantages du mode critique................. 54
7.2.2 Les inconvénients du mode critique........... 55
7.2.3 Points liés à l’intégration du mode critique ................................................................ 55
7.3 Enseignements sur le mode guidé (points de vue utilisateurs et développeurs).................. 55
7.3.1 Incompatibilité des évaluations et d’un usage « à la demande ». 55
7.3.2 Les avantages du MG ................................ 56
7.3.3 Les inconvénients du MG.......................................................... 56
7.3.4 Points liés à l’intégration du MG ............................................... 57
7.4 Enseignements sur les tableaux de bord de suivi............................... 57
7.4.1 Les obstacles « socio-techniques » et psychologiques. ............................................... 57
7.4.2 Une retombée de l’utilisation des TBS : le codage des données du dossier................. 58
7.4.3 Du TBS au système qualité pour le suivi des pathologies chroniques et de la prévention
en médecine générale. ........................................................................... 58
7.5 Les réticences des médecins............................. 59
7.6 Editeurs et utilisateurs...................................... 60
7.7 Problèmes posés par l’évaluation de ces systèmes. ........................................................... 60
8 Conclusion.............................................................................................. 61
9 ANNEXES............................. 63
9.1 Annexe 1 – Publications et communications pendant le projet ASTI 3 63
9.2 2 – Le mode critique............................................................ 65
9.3 Annexe 3 – Le mode guidé............................................................... 88
9.4 4 – Guide pour l’implémentation des TBS......................... 116




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1 Résumé du rapport

L’acronyme « ASTI » signifie Aide au Suivi et à la Thérapeutique Informatisée. Le projet ASTI
vise à concevoir et évaluer un système informatisé à l’usage des médecins généralistes pour
promouvoir la mise en œuvre des recommandations professionnelles ou de pratique clinique dans le
suivi et la prise en charge thérapeutique des patients, tout particulièrement dans le cas des maladies
chroniques.
Le projet ASTI a compris trois étapes :
- ASTI 1 (1999 - 2001), financé par le Ministère de la recherche ;
- ASTI 2 (2003 - 2008), financé par la CNAM- TS ;
- ASTI 3 (2004 - 2009), financé par la HAS (FOPIM).
Dans le cadre du projet ASTI, trois modules ont été développés : deux modules d’aide au choix de
la stratégie thérapeutique, le « mode critique » (MC) et le « mode guidé » (MG), et un module
d’aide au suivi, les « tableaux de bord de suivi » (T