RBP Prévention et traitement de la maladie - argumentaire

RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE




PREVENTION ET TRAITEMENT DE LA MALADIE
THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE EN MEDECINE




ARGUMENTAIRE





















Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
Novembre 2009

GROUPE DE TRAVAIL

MISMETTI Patrick, Président, pharmacologue, St-Etienne GIRARD Philippe, pneumologue, Paris
DUMARCET Nathalie, chargée de projet, Afssaps HAY Bénédicte, pharmacien, Afssaps
BAUD Jean-Michel, médecine vasculaire, Le Chesnay LAPORTE Silvy, pharmacologue, St-Etienne
BECKER François, médecineire, Genève LAROCHE Jean-Pierre, angiologue, Avignon
BELMAHDI Fadila, pharmacien, Afssaps LEIZOROVICZ Alain, pharmacologue, Lyon
BLANCHARD Philippe, HAS LIARD François, généraliste, St- Epain
CONSTANS Joël, médecine vasculaire, Bordeaux MAHE Isabelle, interniste, Colombes
COUTURAUD Francis, pneumologue, Brest MEYER Guy, pneumologue, Paris
DEBOURDEAU Philippe, oncologue, Lyon OGER Emmanuel, interniste, Brest
DROUET Ludovic, hématologue, Paris PARENT Florence, pneumologue, Clamart
FERRARI Emile, cardiologue, Nice QUERE Isabelle, médecine vasculaire, Montpellier
GALANAUD J-Philippe, médecine vasculaire, Montpellier SAMAMA Michel, hématologue, Paris



GROUPE DE LECTURE

ATLAN Pierre, généraliste, Paris
BARRELLIER -SEHIER Marie-Thérèse, angiologue, Caen GRIS Jean-Christophe, hématologue, Nîmes
BELFORT Paola, généraliste, Paris LECOMPTE Thomas, hématologue, Nancy
BONNET Jacques, cardiologue, Pessac LE ROUX Philippe, médecine vasculaire, La Roche/Yon
BRETON Christian, cardiologue, Nancy LACROIX Philippe, angiologue - cardiologue, Limoges
BURA-RIVIERE Alessandra, médecine vasculaire, Toulouse LUCAS Christian, neurologue, Lille
CHANTEREAU Philippe, angiologue, Meaux MISEREY Gilles, angiologue, Rambouillet
COPPE Gérard, angiologue, Arpajon MIGUERES Jacques, généraliste, Paris
DECOUSUS Hervé, interniste, Saint-Etienne MONFORT Yves, généraliste, Fontenay sous bois
DESAUW Christophe, oncologue, Lille MOTTIER Dominique, interniste, Brest
DESRUENNES Eric, anesthésiste - réanimateur, Villejuif PERNOD Gilles, médecine vasculaire, Grenoble
DUCIMETIERE Pierre, épidémiologiste, Villejuif SAMAMA Charles Marc, anesthésiste - réanimateur, Paris
ELIAS Antoine, médecine vasculaire, Toulon SEGAUD Patrick, généraliste, Niort
FIESSINGER Jean-Noël, médecine vasculaire, Paris VOOG Eric, oncologue, Le Mans
FERRIERES Jean, cardiologue, Toulouse SUTTON Laurent, hématologue, Argenteuil



COMITE DE VALIDATION

CAULIN Charles, Président, thérapeute, Paris DESSI Frédéric, neurologue, Bobigny
BERGMANN J-François, Vice-Président, thérapeute, Paris GERSON Michel, endocrinologue, Le Havre
VITTECOQ Daniel, infectiologue, Paris, GIRARD Laurence, gériatre, Paris
Président de la Commission d’AMM GOICHOT Bernard, interniste, Strasbourg
BOUVENOT Gilles, thérapeute, Marseille, LARRUMBE Jean-Pierre, généraliste, Velaux
Président de lan de la Transparence LIEVRE Michel, méthodologiste, Lyon
MERLE Louis, Pharmacologue, Limoges, MANCERON Véronique, interniste, Colombes
Président de la Commission de Pharmacovigilance MONTAGNE Olivier, thérapeute - cardiologue, Créteil
JOLLIET Pascale, pharmacologue, Nantes, PAUTROT Murielle, généraliste, Lyon
Présidente de la Commission de la Publicité RICHÉ Christian, pharmacologue, Brest
AMBROSI Pierre, thérapeute - cardiologue, Marseille SANTANA Pascale, généraliste, Paris
BALLEREAU Françoise, pharmacien, Nantes TEBOUL Patrick, généraliste - urgentiste, Paris
BANNWARTH Bernard, thérapeute, Bordeaux WONG Olivier, généraliste, Paris
DEBRIX Isabelle, pharmacien, Paris

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
Novembre 2009

SOMMAIRE
SOMMAIRE .................................................................................................................................................. 3
METHODE GENERALE ............................................................................................................................... 5
INTRODUCTION........................................................................................................................................... 7
1 PREVENTION DES THROMBOSES VEINEUSES EN MILIEU MEDICAL .................................. 8
1.1 Prévention des thromboses en cas d’affections medicales aiguës................................................8
1.1.1 Les traitements ............................................................................................................................... 8
1.1.2 Durée du traitement prophylactique ............................................................................................. 13
1.2 Prévention de la MTEV en cas d’accident vasculaire cérébral ischémique.................................15
1.3 Prévention de la MTEV au décours d’une hémorragie intracrânienne.........................................23
1.3.1 Estimation de l’incidence des thromboses chez les patients présentant une hémorragie
intracrânienne ............................................................................................................................................. 23
1.3.2 Evaluation des traitements anticoagulants dans la prévention de la MTEV chez les patients
présentant une hémorragie intracrânienne................................................................................................. 23
1.4 Prévention des thromboses sur catheter en cancérologie ...........................................................26
1.4.1 Estimation de l’incidence des thromboses sur cathéter, sans traitement anticoagulant, chez les
patients cancéreux...................................................................................................................................... 26
1.4.2 Evaluation des traitements anticoagulants dans la prévention des thromboses sur cathéter chez
les patients cancéreux ................................................................................................................................ 27
1.5 Compression elastique .................................................................................................................30
2 TRAITEMENT DES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES (TVP) PROXIMALES.......... 30
2.1 Prise en charge des TVP proximales ...........................................................................................30
2.1.1 Traitement médicamenteux initial................................................................................................. 30
2.1.2 Traitement non médicamenteux : compression élastique............................................................ 35
3 TRAITEMENT DES EMBOLIES PULMONAIRES ...................................................................... 38
3.1 Traitement initial de l’embolie pulmonaire non grave...................................................................38
3.2 Place du traitement fibrinolytique à la phase aiguë de l’embolie pulmonaire ..............................42
3.2.1 Mortalité de l’embolie pulmonaire à la phase aiguë ..................................................................... 42
3.2.2 En l’absence de signe de gravité : existe-t-il des embolies pulmonaires de gravité intermédiaire ?43
3.2.3 Comparaison du traitement fibrinolytique à l’héparine ................................................................. 44
4 TRAITEMENT INITIAL AMBULATOIRE DES TVP PROXIMALES ET DES EMBOLIES
PULMONAIRES.......................................................................................................................................... 49
4.1 Rapport bénéfice-risque du traitement ambulatoire des TVP proximales et des embolies
pulmonaires.............................49
4.1.1 HBPM et traitement ambulatoire des TVP proximales et des embolies pulmonaires.................. 49
4.1.2 Fondaparinux et traitement ambulatoire des TVP proximales et embolies pulmonaires............. 51
4.2 Patients éligibles pour le traitement ambulatoire des TVP proximales et des embolies
pulmonaires.............................52
4.2.1 Les critères d’exclusion liés à la MTEV........................................................................................ 52
4.2.2 Les cr d’exclusion liés aux comorbidités ............................................................................. 52
4.2.3 Les critères d’exclusion liés à l’environnement du patient ........................................................... 53
4.3 Modalités de prise en charge à domici