Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement - Ulcères veineux - Argumentaire

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE


Prise en charge de l’ulcère de jambe
à prédominance veineuse
hors pansement


Argumentaire


juin 2006








Service des recommandations professionnelles
Service évaluation économique et santé publique















































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? Haute Autorité de santé – 2006

Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement
SOMMAIRE
PARTICIPANTS......................................................................................................5
MÉTHODE GÉNÉRALE............................................................................................8
RECHERCHE DOCUMENTAIRE.................................................................................11
ARGUMENTAIRE ...................................................................................................16
I. INTRODUCTION..............................................................................................16
I.1. Méthode.........................................................................................................................16
I.2. Demandeur ....................................................................................................................16
I.3. Cibles ............................................................................................................................16
I.4. Contexte ........................................................................................................................16
I.5. Champ de la recommandation .......................................................................................16
II. QUELLE EST LA DÉFINITION D’UN ULCÈRE VEINEUX OU À PRÉDOMINANCE
VEINEUSE ? ..................................................................................................17
II.1. Ulcère de jambe .............................................................................................................17
II.2. Ulcère veineux pur.........................................................................................................18
II.3. Ulcère mixte à prédominance veineuse..........................................................................19
II.4. Conclusion - définition...................................................................................................19
III. DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES........................................................................20
III.1. Prévalence ...................................................................................................................20
III.2. Données sociodémographiques ................................................................................21
III.3. Incidence......................................................................................................................21
III.4. Facteurs de risque ......................................................................................................22
III.5. Conclusion...................................................................................................................22
IV. QUEL EST LE COÛT DE LA MALADIE EN FRANCE ? ............................................28
IV.1. Définitions et généralités............................................................................................28
IV.2. Conclusion...................................................................................................................32
V. QUELS SONT LES ÉLÉMENTS CLINIQUES PERMETTANT D’ÉVOQUER UN ULCÈRE À
PRÉDOMINANCE VEINEUSE ? ..........................................................................37
V.1. Aspect clinique............................................................................................................37
V.2. Terrain de survenue.......................................................................................................41
V.3. Élimination d’une AOMI associée...................................................................................42
VI. QUELS SONT LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES À RÉALISER ? .........................46
VI.1. Recommandations publiées.......................................................................................46
VI.2. Intérêt de l’écho-Doppler veineux..............................................................................47
VI.3. Autres explorations.....................................................................................................52
HAS / Service des recommandations professionnelles – Service évaluation économique et santé publique / juin 2006
- 3 - Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement
VII. TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE DES ULCÈRES À PRÉDOMINANCE VEINEUSE..............53
VII.1. Place de la compression-contention .........................................................................53
VII.2. Techniques destructives des veines superficielles (chirurgie d’exérèse,
sclérothérapie, procédures endoveineuses).....................................................................86
VII.3. Particularité de la prise en charge des ulcères mixtes à l’exclusion du
traitement de l’AOMI en elle-même. ...................................................................................115
VII.4. Intérêt des médicaments par voie générale..............................................................122
VII.5. Place de la kinésithérapie et des mesures associées..............................................137
VIII. TRAITEMENT LOCAL PAR GREFFES..................................................................151
VIII.1. Différents types de greffes cutanées............................................................................151
VIII.2. Autogreffes cutanées ...............................................................................................151
VIII.3. Mode d’action des greffes........................................................................................151
VIII.4. Études dans les ulcères de jambe...........................................................................152
IX. COMMENT PRENDRE EN COMPTE LA DOULEUR ET LES PROBLÈMES DE QUALITÉ
DE VIE ? .......................................................................................................164
IX.1. Qualité de vie...............................................................................................................164
IX.2. Douleur.........................................................................................................................167
X. ULCÈRE, INFECTION ET COLONISATION BACTÉRIENNE : QUAND FAIRE UN
PRÉLÈVEMENT ET QUAND TRAITER PAR ANTIBIOTHÉRAPIE GÉNÉRALE ? .............174
XI. QUELS SONT LES TRAITEMENTS PRÉVENTIFS DES RÉCIDIVES D’ULCÈRE ? ..........181
XII. ANALYSE DES MODES DE PRISE EN CHARGE STRUCTURÉE ................................193
XII.1. Expérimentations conduites à l’étranger .................................................................193
XII.2. Analyse des filières et réseaux de prise en charge en France .......................................211
XII.3. Conclusion..................................................................................................................214
ANNEXE I.............................................................................................................215
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