Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte - Surgical management rotator cuff tears - Guidelines - English version

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12 mars 2008

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Mis en ligne le 12 mars 2008 L'objectif est de fournir des recommandations techniques concernant les indications et les limites de la chirurgie conventionnelle ouverte et de la chirurgie endoscopique, et des recommandations sur la place des dispositifs médicaux implantables dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs. Ces recommandations concernent la prise en charge du patient une fois l’indication opératoire posée. Les questions abordées sont : Qu’est-ce qu’une tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs ? Que sait-on de l’histoire naturelle d’une tendinopathie rompue chez l’adulte ? Quels sont les facteurs pronostiques de la réponse thérapeutique dans une perspective chirurgicale ? Quel est le type de chirurgie : arthroscopie ou chirurgie ouverte ? Pour quel type de patients et quelle(s) situation(s) clinique(s) ? Avec quel type de dispositif ? Quel est le nombre optimal d’implants par patient et par intervention (nombre d’ancres) ? Ces recommandations complètent celles sur les « Modalités de prise en charge d’une épaule douloureuse chronique non instable chez l’adulte » (HAS avril 2005). Ces dernières précisent, dans le cadre des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs la prise en charge diagnostique et les indications du traitement médical et de la chirurgie. Elles sont complétées par des recommandations sur les « Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite et réadaptation après chirurgie de la coiffe des rotateurs et arthroplastie de l’épaule » (HAS janvier 2008). Ces dernières précisent en particulier les indications des techniques de rééducation après chirurgie des ruptures de coiffe des rotateurs. Mis en ligne le 12 mars 2008

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Médecine

Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2010)96, 175—179

REVIEW ARTICLE Clinical practice guidelines for the surgical management of rotator cuff tears in adults

J. Beaudreuila,∗, M. Dhénainb, H. Coudanec, N. Mlika-Cabanneb

a 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, FranceService de rhumatologie, hôpital Lariboisière, AP—HP, université Paris 7, bHaute Autorité de santé (HAS), 2, avenue du Stade de France, 93218 Saint-Denis-La-Plaine cedex, France cService de chirurgie arthroscopique, traumatologique et orthopédique de l’appareil locomoteur (ATOL), hôpital central, CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy, France

Accepted: 10 December 2009

KEYWORDS Guidelines; Rotator cuff; Surgery

Summary Context:cuff tears are very common. In 2005, about 45Rotator patients in France under- 000 went surgery. Surgical techniques and indications have evolved over recent years with the

development of arthroscopic procedures. The lack of visibility on current practice and a request by the French Ministry of Health to assess the ﬁxation devices used in arthroscopic surgery prompted the drafting of these guidelines. Objectives:the indications and limitations of open surgery and arthro-To produce guidelines on scopic surgery. Methods:A systematic review of the literature (2000—2007) was performed. It was submitted to a multidisciplinary working group of experts in the ﬁeld (n= 12) who drafted an evidence report and clinical practice guidelines, which were amended in the light of comments from 36 peer reviewers. Main recommendations:(i) Medical treatment (oral medication, injections, physiotherapy) is always the ﬁrst option in the management of degenerative tears of rotator cuff tendons. Surgery is a later option that depends on clinical and morphological factors, and patient characteristics. (ii) Surgery can be considered for the purpose of functional recovery in cases of a painful, weak or disabling shoulder refractory to medical treatment. (iii) Arthroscopy is indicated for non-reconstructive surgery or debridement, and for partial tear debridement or repair. (iv) Open surgery, mini-open surgery or arthroscopy can be used for a full-thickness tear accessible to direct repair by suture. (v) A humeral prosthesis or total reversed prosthesis is indicated for cuff tear arthropathy. (vi) The ﬁxation devices used for bone reinsertion (anchors, screws, staples, and buttons) are indispensable for fully arthroscopic repair. No studies have determined the number of ﬁxation devices to be used according to tear size. © 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

∗Corresponding author. Tel.: +33 01 49 95 63 08. E-mail address:udeauirelrl@apb.f.phr.bnnhajo(J. Beaudreuil).

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