Prise en charge actuelle de la maladie veineuse thrombo-emboliq

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Stratégie de prise en charge de la maladie thrombo-embolique pulmonaire chez les patients médicaux âgésSerge Cohen23 Mars 2007 Stratégie MVTE sujet âgé• 1 / 1000 MTE aux USA• 150 000 EPA / an USA• 15% de décès dans l’embolie pulmonaire à 3 mois• 15% de décès hospitaliers dans l’embolie pulmonaire sévère Stratégie MVTE sujet âgé• Le pronostic de l’EPA est lié à l’existence d’une dysfonction ventriculaire droite ( échographie ou angioscanner ) 431 patients , 276 avec dilatation VD Mortalité à 30 jours : 15.7 % avec dilatation VD vs 7.7 % sans dilatation VD ( HR de décès à 30 jours de 3.36 ) Circulation , 2004 ; 110 : 3276 - 3280 Stratégie MVTE sujet âgé• 3 types de traitements : - anticoagulants - thrombolytiques - chirurgie Stratégie MVTE sujet âgé• Années 1990 : HBPM > HNF dans le traitement des TVP Diminution de la mortalité , des récidives TE et des accidents hémorragiques• Efficacité des HBPM dans le traitement des TVP avec embolie pulmonaire aiguë ? Stratégie MVTE sujet âgé• Méta-analyse de 3 essais contrôlés : - 749 patients Enoxaparine - 754 patients HNF Pas de différence avec EP ( 235 , RR : 0.84 ) et sans EP ( 1268 , RR :0.71 ) Enoxaparine > HNF pour réduction de la mortalité et diminution des hémorragies Mismetti , Chest 2005 ; 128 : 2203- 2210 Stratégie MVTE sujet âgé• Excellent rapport coût-efficacité de l’Enoxaparine vs HNF ...

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Stratégie de prise en charge de la maladie thrombo-embolique pulmonaire chez les patients médicaux âgés Serge Cohen23 Mars 2007

•••• Stratégie MVTE sujet âgéASU xua ETM 0001 / 1 000 051ASU na / APE15% de décès dans l’embolie pulmonaire à 3 mois15% de décès hospitaliers dans l’embolie pulmonaire sévère

Stratégie MVTE sujet âgé•Le pronostic de l’EPA est lié à l’existence d’une dysfonction ventriculaire droite ( échographie ou angioscanner ) 431 patients , 276 avec dilatation VD Mortalité à 30 jours : 15.7 % avec dilatation VD vs 7.7 % sans dilatation VD ( HR de décès à 30 jours de 3.36 ) Circulation , 2004 ; 110 : 3276 - 3280

•Stratégie MVTE sujet âgé 3: stnemetiart ed sepyt - anticoagulants - thrombolytiques - chirurgie

•Stratégie MVTE sujet âgéAnnées 1990 : HBPM > HNF dans le traitement des TVP Diminution de la mortalité , des récidives TE et des accidents hémorragiques• Efficacité des HBPM dans le traitement des TVP avec embolie pulmonaire aiguë ?

Stratégie MVTE sujet âgé•Méta-analyse de 3 essais contrôlés : - 749 patients Enoxaparine - 754 patients HNF Pas de différence avec EP ( 235 , RR : 0.84 ) et sans EP ( 1268 , RR :0.71 ) Enoxaparine > HNF pour réduction de la mortalité et diminution des hémorragies Mismetti , Chest 2005 ; 128 : 2203- 2210

•Stratégie MVTE sujet âgéExcellent rapport coût-efficacité de l’Enoxaparine vs HNF dans le traitement de l’embolie pulmonaire aiguë Aujesky , Chest 2005 ; 128 ; 1601 - 1610

Stratégie MVTE sujet âgé249 - 539 : 692 ; 6002. AMAJ , noraeK MPBH %4.1 sv FNH %1.1 : seruejam seigarroméH MPBH % 4.3 sv FNH % 8.3 : sevidicéR siom 3 à ET sevidicér sed te 01J à seigarroméh ed nosiarapmoc : stuB KVA siom 3 , MPBH sv j/2 FNH ne sésimodnar , ET stnemenèvé ceva stneitap 796 : FNH sv MPBH•

•Stratégie MVTE sujet âgé: égâ tejus el zehc tnemetiart ud séticificépS Privilégier les HBPM 2 injections / j Risque hémorragique augmenté Fonction rénale souvent dégradée

Stratégie MVTE sujet âgé•Fondaparinux dans EPA : Etude Matisse , 2213 patients Fondaparinux vs HNF / AVK 3mois récidive TE : 3.8% F vs 5% HNF Hémorragie : 1.3% vs 1.1% N Engl J Med 2003 ; 349 : 1695 - 1702

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