Présentation d'E. Bodiguel - F. Woimant
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Eric BODIGUEL
France WOIMANT
Intérêt de l’EPP dans l’amélioration de la prise
en charge initiale des patients atteints d’AVC
Eric BODIGUEL. Centre Hospitalier, Bourges
France WOIMANT. Hôpital Lariboisière, Paris
LE CHAMP DE L’ÉVALUATION :
QUE SOUHAITONS-NOUS AMELIORER ?
Une prise en charge initiale optimale des patients atteints d’AVC
nécessite :
Uneorganisation efficace de la filière neurovasculaire et une
coordinationavec les services impliqués dans les soins
d’urgence.
Despratiques en adéquation avec les recommandations
SFNV / ANAES (2002).
Une mise en uvre des soins la plusrapide possible
(« time is brain »)optimiser lesdélais.
3
1. L’ORGANISATION DE LA PRISE
EN CHARGE INITIALE
GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES
Audit organisationnel
(ACC1 AVCorg)
A remplir une fois par établissement en équipe pluridisciplinaire.
Etablissement Site
Pole Service
Nom et fonction du coordonnateur :
Nom et fonction des participants :
Date de l’évaluation :
_ _ _ _ _ _ _ _
AUDIT CLINIQUE CIBLE ORGANISATIONNEL
OBJECTIF GENERAL : Structurer et formaliser la prise en charge des
patients ayant fait un AVC.
Objectif qualité 1 : confirmer au plus tôt le diagnostic.
Objectif qualité 2 : préciser les mécanismes et les causes de l’AVC.
Objectif qualité 3 : assurer une coordination spécifique[].
4
2. L’AMELIORATION DES PRATIQUES
Audits cliniques
Admission aux urgences.
Admission directe en USINV (critères 1-19).
Audit clinique ciblé
Accueil.
5
nue
Heure début symptôm1e5s ccoonntacté
Heure aHpepeulr em aépd.p eUl N15V nnoottééee
CRRHA eourrgea anrirsiev étrea dnsapnos rlt' EvDerSs nUotNéVe
PasDséalagie aHinpeiptuierall e 1 de5ux -ap amtireeinvn étc leie nnEi qiDumSea gn<eo 1rtié eh
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e
Délai dDééblati sdémbutt ôsymmesp t-ô emxeas m- eenx calimnienu ecl ieninqtruee 3< e=t 3 hh
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su
IRM ou scannHere ruérea lipsIrniéRfs oAéder nameannllasty taicsl'tohehsn a e pErubgarCéreenaG ép mafdaipèracr tIrnèDess s Ed a nornros oits6vtéiééesee r
Mise e
ProtoTrcaoilteesm tehnétDr apélpana eri o utaethisruqpovuirremiens bt eohmlryioss meee sbn</o ril=ysàsqu evu3 r esIhesVe
Traitement par aspirine aDproèp spd ltaehrnrsos lrmeébsao ll2iys4é hs
EcDhéol aci aDrodipapqleure <r éàa l4is8é he
3
Projet Mdée dseocritni ed ae vRDveéiélcllue an piii onaéftnico eihrnnomtt ecéer atdd rieesdi nclataiopq lsuiurnoeara<tigi ree j
e
Fic
FicShhiee tssr addnees fsseyyrnntht thoChèèRshseoHe nkIisisDuntitéEe
Fiches de synthèse ort p
CRH au médecin délai < = 8
RDV de suivi à la sorti ej
0
2. L’AMELIORATION DES PRATIQUES
AUDIT USINV
(critères 1-19)
% OUI aux différents critères hors NA
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
Test dans 3 USINV
0,6
0,7
0,8
Tour 1
0,9
Tour 2
1
6
2. L’AMELIORATION DES PRATIQUES
AUDIT URGENCES
entres
Le centre 15 organise le transportTest dans 9 c
Examen clinique noté
Heure d’appel du 15 notée
Heure d’appel des urgences notée
Heure d’examen neuro. notée
Médecin d’UNV contacté
Délai appel du 15 arrivée < 1 h
7
3. L’AMELIORATION DES DELAIS
Objectif qualité :accélérer la prise en chargeinitiale de tout
patient suspect d’AVC, afin :
de prendre en chargeplus rapidement tous les patients;
d’évaluer rapidement tous les patients et de sélectionner les
candidats à une thrombolyse.
Méthode :
chronométrer les pratiques.
Mise en uvre :
recueil des horaires intégré au dossier patient. Dans l’idéal :
automatisationpar l’informatisation du dossier.
8
N
1
3
4
Symptômes
INDICATEURS DE DÉLAIS
DANS LE GROUPE DE TRAVAIL ACC AVC
Accueil en urgence d’un patient suspect d’A.V.C
1
Appel du 15
2
3
Mesure
6
Arrivée
Établissnt
4
Impact des campagnes de sensibilisation
Rapidité du transport organisé par le 15
Rapidité d’intervention du neurologue
vasculaire
Avis
spécialisé
N
5
6
7
5
7
IRM
Scanner
Thrombolyse
8
Mesure
Rapidité de réalisation de l’imagerie
Administration
Aspirine
Indicateur de sécurité et de performance
Indicateur de la qualité d’organisation de la
filière
9
INDICATEURS DE DÉLAIS
DANS LE GROUPE DE TRAVAIL ACC AVC
l’audit « prise en charge hospitalière initialeLes horaires dans
des personnes ayant fait un AVC: admission directe du patient en
USINV » (SFNV / HAS 2005).
Tour 1
Tour 2
