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Capgpacités de Gérontologie Franciliennes,, Pathologgies (I))Les infections nosocomiales« associées aux soins »en milieu gériatriqueDr. Patrick BOCQUETHôpital CorentinCorentin CeltonCelton (AP(AP-HP)LES INFECTIONS EN GERIATRIE1) Un problème réel de santé publique2) Une épidémiollogie spépécifique et t complmplexe3) Des objectifs spécifiques de prévention1- PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE- fréquence (1er rang morbidité)-gravité (cascade, mortalité)- épidémie (vie en collectivité)-endémie (portage BMR)-coût (ATB, cascade, durée séjour)- impactt / / qualité PEC lité PEC ((jprojett d de vie-soii)ns)-impgpact / organisation travail (p(ratio personnel)Aspects méthodologiquesDéfinitions du Niveaux de soinscas « infection »réa, cchirurgiehirurgie, médecine microbiologiquesUGA, SSR, SLDcliniquesHétérogénéitéTaux peuRecherche Ajustementcomparablesactive dde e caspolypathologie,plaie chir, escarredépendance, bactériuriesTTaux d’id’incidenceindexdurée expositionpatients-jours???DéfiDéfinition du cas iinfectionDéfinitions CDC, BEHBEH :: clinico-microbiologiques. spécifiques mais sensibilité ↓ en gériatrie (FN ++). intérêt :: infections v. urinairesurinaires, bactériémies, plaieplaie cchirhirDéfinitions gériatriques : cliniques +++. Mac Geer, C-CLIN Paris Nord,,g CLIN gériatrique AP-HP. spécificité ↓ mais sensibilité ↑ en gériatrie (FP ++). gpgain : infections v. respiratoires, gastro-entéritesEnquêtes NationalesNationales dede ...

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Capacités de Gérontologie Franciliennes, Pathologies (I)Les infections nosocomiales«associées aux soins»en milieu gériatriqueDr. Patrick BOCQUETHôpital Corentin Celton (AP-HP)

LES INFECTIONS EN GERIATRIE1) Un problème réel de santé publique2) Une épidémiologie spécifique et complexe3) Des objectifs spécifiques de prévention

1-PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE-------fréquence (1er rang morbidité)gravité (cascade, mortalité)épidémie (vie en collectivité)endémie (portage BMR)coût (ATB, cascade, durée séjour)impact / qualité PEC (projet de vie-soins)impact / organisation travail (ratio personnel)

Aspects méthodologiquesNiveaux de soinsréa, chirurgie, médecine UGA, SSR, SLDHétérogénéitéAjustementpolypathologie,dépiennddeaxnce, Taux peucomparablesDéfinitions du cas «infection»microbiologiquescliniquesTaux dincidencedurée expositionpatients-joursRecherche active de casplaie chir, escarrebactériuries

Définition du cas infectionDéfinitions CDC, BEH : clinico-microbiologiques. spécifiques mais sensibilité ↓en gériatrie (FN ++). intérêt : infections v. urinaires, bactériémies, plaie chirDéfinitions gériatriques : cliniques +++. Mac Geer, C-CLIN Paris Nord, CLIN gériatrique AP-HP. spécificité ↓mais sensibilité ↑en gériatrie (FP ++). gain : infections v. respiratoires, gastro-entérites

Enquêtes Nationales de Prévalence0186420Taux de patients infectés en 2001 et 20069,65Global88,2,6> 65 ans10026,78,53,561,MCOSSR-SLD1,7RSS6002,44DLS

Résultats ENP 2006 (1)faible↓taux prévalence IN acquises)Nuancer résultats bruts :-exhaustivité (95% lits d’hospitalisation)-participation ES à faible risque d’IN-pas de recherche active de bactériurie (25%))Comparaison taux 2001-2006 entre mêmes ES-univariée : baisse de 8% du taux d’IN acquises-régression logistique :baisse de 4%(ajustements : types ES, spécialités, caractéristiqueset expositions patients)

Résultats ENP 2006 (2)particularités micro-biologiques3 Bactéries représentent > 50% des germes-E. coli (25%), S. aureus (19%), P. aeruginosa (10%)-émergence C. difficile (gériatrie, PA +++)Tendances / résistances, comparaisons ES 01-06-SARM : ↓↓prévalence (-38%)-P.aeroginosa R ceftazidime : ↑rpvélaneec-C. difficile : différentes souches «rebelles»

Enquêtes Nationales de Prévalence035202510150Traitements anti-infectieux en 2001 et 200616,815,9Global100225,825,2OCM9,21,014RSS60025,14,7DLS

,55COURT SEJOUR -MCOENP 2001 chez ≥65 ans, Raisin-OrigTaux infectés : 9,1% (ensemble : 6,7%)12,36,41,414,818,525,71BU.asymporU.II.RespiMTP.IpoS.Ioson.SBBS.nosoAutresExposition iatrogènefréquente-KT : 38% dont sous cutané 2%-Chirurgie : 31%-S.urinaire (7j) : 20%

85,21SOINS DE SUITE -READAPTATIONENP 2001 chez ≥65 ans, Raisin-OrigT12,5a51ux infect26,5é8,22s: 12,6% (ensBU.asymporU.II.RespiMTP.IpoS.IAutresemble ≈11%) Exposition iatrogènedamont (filière)-Chirurgie : 23% -S.uro (7j) : 6%-KT : 6% dont sous cutané ≈50%

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