N°135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
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Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
N°135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTE). 70 à 90 % des EP sont dues à une TVP des membres inférieurs. La MTE vient souvent compliquer l'évolution d'une autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il s'agit fréquemment d'une pathologie acquise en milieu hospitalier. La MTE présente un risque vital immédiat, l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une maladie post- thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique. L'incidence annuelle de la MTE est mal connue. En France elle est de plus de 100 000 cas, à l'origine de 5 à 10 000 décès. 135A Diagnostiquer une thrombose veineuse Le diagnostic de TVP est évoqué dans trois situations : suspicion de TVP, suspicion d'EP et dépistage systématique. 1 Suspicion de TVP Clinique Les signes cliniques de TVP ne sont pas fiables, entraînant autant de diagnostics par excès que par défaut. Leur performance peut être améliorée par la prise en compte simultanée de l'ensemble des signes cliniques, du terrain et d'un diagnostic différentiel au moins aussi probable. Ces données sont aujourd'hui intégrées dans le calcul de scores de probabilité clinique (cf tableau T1).
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N°135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTE). 70 à 90 % des EP sont dues à une TVP des membres inférieurs. La MTE vient souvent compliquer l'évolution d'une autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il s'agit fréquemment d'une pathologie acquise en milieu hospitalier. La MTE présente un risque vital immédiat, l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une maladie post- thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique. L'incidence annuelle de la MTE est mal connue. En France elle est de plus de 100 000 cas, à l'origine de 5 à 10 000 décès. 135A Diagnostiquer une thrombose veineuse Le diagnostic de TVP est évoqué dans trois situations : suspicion de TVP, suspicion d'EP et dépistage systématique. 1 Suspicion de TVP Clinique Les signes cliniques de TVP ne sont pas fiables, entraînant autant de diagnostics par excès que par défaut. Leur performance peut être améliorée par la prise en compte simultanée de l'ensemble des signes cliniques, du terrain et d'un diagnostic différentiel au moins aussi probable. Ces données sont aujourd'hui intégrées dans le calcul de scores de probabilité clinique (cf tableau T1).
- scores de probabilité clinique de tvp
- t3 - facteurs étiologiques de la maladie thrombo-embolique veineuse
- maladie post- thrombotique
- thrombose
- facteurs transitoires
- syndrome de cockett
- calcul de scores de probabilité clinique
- diagnostic de tvp
- veineuse
- tvp
N135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres infrieurs est indissociable de sa complication immdiate quest lembolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTE). 70 90 % des EP sont dues une TVP des membres infrieurs. La MTE vient souvent compliquer lvolution dune autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il sagit frquemment dune pathologie acquise en milieu hospitalier. La MTE prsente un risque vital immdiat, lEP, alors qu distance de lpisode aigu le risque est li au dveloppement dune maladie post-thrombotique et plus rarement lvolution vers une pathologie pulmonaire chronique. Lincidence annuelle de la MTE est mal connue. En France elle est de plus de 100 000 cas, l’origine de 5 10 000 dcs.
135A Diagnostiquer une thrombose veineuse Le diagnostic de TVP est voqu dans trois situations : suspicion de TVP, suspicion dEP et dpistage systmatique.
1 Suspicion de TVP Clinique Les signes cliniques de TVP ne sont pas fiables, entranant autant de diagnostics par excs que par dfaut. Leur performance peut tre amliore par la prise en compte simultane de l’ensemble des signes cliniques, du terrain et d’un diagnostic diffrentiel au moins aussi probable. Ces donnes sont aujourd’hui intgres dans le calcul de scores de probabilit clinique (cf tableau T1). La TVP sera d’autant plus voque que les signes cliniques seront unilatraux. La douleur spontane ou provoque par la palpation du mollet est prsente dans 60 % des cas. Lœdme est frquent et doit tre quantifi avec un mtre ruban. Il est significatif au mollet si la diffrence est de plus de 3cm. Une lvation de la temprature cutane peut complter le tableau. La survenue d’unedilatation veineuse superficielle non variqueuse, bien que rare, est trs vocatrice. Les TVP les plus frquentes sigent au niveau jambier o la prsence d’un tronc collecteur. Une cyanose peut complter le tableau d’obstruction veineuse. En cas de TVP iliaque, on observe un œdme dbutant la racine de la cuisse et une douleur inguinale. La premire expression clinique dune TVP peut tre lembolie pulmonaire. L’valuation de la probabilit clinique permet d’voquer le diagnostic qui doit tre confirm par une chographie-doppler. La probabilit clinique a priori d’une TVP est dautant plus leve que coexistent certains facteurs de risque (transitoires ou permanents) et que les signes cliniques (œdme et douleur) sont unilatraux (cf T1). Elle diminue si un autre diagnostic peut tre voqu (rysiple notamment). L’valuation de la probabilit clinique a priori est utile pour dcider si la mise en route d’un traitement anticoagulant doit tre immdiate ou doit 1
