Mise en banque du sang de cordon ombilical implications pour les

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Médecine

DIRECTIVESCLINIQUESDELASOGCDIRECTIVESCLINIQUESDELASOGCNo156,mars2005Miseenbanquedusangdecordonombilical:ImplicationspourlesfournisseursdesoinspérinatalsLaprésentedirectivecliniqueaétéexaminéeparlecomitédemédecinefœto-maternelleetapprouvéeparlecomitéexécutifetleConseildelaSociétédesobstétriciensetgynécologuesduCanada.AUTEURPRINCIPALB.AnthonyArmson,MD,FRCSC,Halifax(N.-É.)COMITÉDEMÉDECINEFœTO-MATERNELLEJoanCrane(présidente),MD,FRCSC,St.John’s(T.-N.-L.)MonicaBrunner,MD,membredébutante,Vancouver(C.-B.)Marie-FranceDelisle,MD,FRCSC,Vancouver(C.-B.)DanFarine,MD,FRCSC,Toronto(Ont.)LisaKeenan-Lindsay,inf.aut.,Toronto(Ont.)ValérieMorin,MD,FRCSC,Montréal(Québec)CarolEllisonSchneider,MD,FRCSC,Winnipeg(Man.)JohnVanAerde,MD,FRCPC,Edmonton(Alb.)RésuméObjectif:Évaluerlesrisquesetlesavantagesdelamiseenbanquedusangdecordonombilicalenvued’unefuturegreffedecellulessouches,ainsiqu’offrirauxfournisseursdesoinspérinatalscanadiensdeslignesdirectricesausujetdesimplicationsdecetteoptionthérapeutiquepotentiellesurlesplansinterventionnel,éthiqueetducounseling.Options:Prélèvementsélectifousystématiqueetconservationdusangdecordonombilical,envuedefuturesgreffesautologues(chezlepatientmême)ouallogéniques(liendeparentéounon)decellulessoucheshématopoïétiquesvisantlapriseenchargedetroublesmalinsetbéninschezlesenfantsetlesadultes.Issues:Morbiditématernelleetpérinatale,indicationsdelagreffedesangdecordonombilical,risquesetavantagesàcourtetàlongtermedelagreffedesangdecordonombilical,fardeauduprélèvementdusangdecordonombilicalencequiconcernelesMotsclés:Umbilicalcordblood,hematopoieticstemcells,bloodbanks,transplantation,donor,recipientfournisseursdesoinspérinatals,satisfactionparentaleetcoûtsdesanté.Preuves:DesrecherchesontétémenéesdansMEDLINEetPubMedenvued’entirerlesarticlesdelangueanglaise,publiésentrejanvier1970etoctobre2003,portantsurleprélèvement,lamiseenbanqueetlagreffedesangdecordonombilical.UnerechercheaétémenéedanslaCochraneLibraryetnousavonsconsultélesopinionsdecomitéduRoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,delaAmericanAcademyofPediatricsetduAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.Valeurs:Lespreuvesrecueilliesontétéanalyséesetévaluéesparlecomitédemédecinefœto-maternelledelaSociétédesobstétriciensetgynécologuesduCanada(SOGC),etlesrecommandationsontétéformuléesàl’aidedeslignesdirectricessurl’évaluationdesrésultatsconçuesparleGrouped’étudecanadiensurl’examenmédicalpériodique.Avantages,désavantagesetcoûts:Lesangdecordonombilicalconstitueunesourcefacileàobtenirdecellulessoucheshématopoïétiques,lesquellessontdeplusenplusutilisées,àtitredesolutionderechangeàlamoelleosseuseouauxcellulessouchespériphériques,pourlagreffevisantlapriseenchargedepathologiesmalignesetbénigneschezlesenfantsetlesadultes.Lagreffedesangdecordonombilicaloffreuneexcellentesourcedecellulessoucheshématopoïétiquescomptantplusieursavantages,dontunegrandedisponibilité,unebaissedesrisquesd’infectionsviralestransmissiblesetdemaladiedugreffoncontrel’hôte(GVHD),etce,tantdanslesgreffesdecellulessoucheshumanleukocyteantigen(HLA)-identiquesqueHLA-nonidentiques,ainsiqu’unprélèvementfacilen’entraînantquepeuderisquespourlamèreetlenouveau-né.Parmileslimitespotentiellesdelagreffedesangdecordonombilical,ontrouvelefaitdenedisposerqued’unedoseinsuffisantedecellulessouchespourtraiterefficacementdesenfantsplusâgésetdesadultes,untauxmoindredeprisedegreffe,ainsiquelapossibilitéd’untransfertdecellulessoucheshématopoïétiquesprésentantdesanomaliesgénétiques.Bienquelaméthodeoptimalepourleprélèvementdusangdecordonombilicaln’aitpasencoreétéclairementétablie,lesdonnéesactuellementdisponiblessemblentfavoriserleprélèvementavantladélivranceduplacenta.Denombreusesquestionséthiquesrestentsansréponsequantàlamiseenbanquedusangdecordonombilical,particulièrementencequiconcernelacroissancerapided’unréseaudebanquesprivées(àbutlucratif)desangdecordonombilical,lesquellesoffrentlaconservationàlongtermedecedernierenvuedefuturesgreffesautologuesouallogéniquesapparentées.LeLesdirectivecliniquefontétatdespercéesrécentesetdesprogrèscliniquesetscientifiquesàladatedepublicationdecelles-cietpeuventfairel’objetdemodifications.Ilnefautpasinterpréterl’informationquiyfigurecommel’impositiond’unmodedetraitementexclusifàsuivre.Unétablissementhospitalierestlibrededicterdesmodificationsàapporteràcesopinions.Enl’occurrence,ilfautqu’ilyaitdocumentationàl’appuidecetétablissement.AucunepartiedecedocumentnepeutêtrereproduitesansunepermissionécritedelaSOGC.MARCHJOGCMARS2005275

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