Maladie rénale chronique de l'adulte - Parcours de soins - Guide parcours de soins maladie rénale chronique
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Mis en ligne le 15 mai 2012 La maladie rénale chronique (MRC) est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé au-dessous de 60 ml/min/1,73 m². En France les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10% la prévalence des adultes répondant aux critères de définition de la maladie rénale chronique. Le nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique peut donc être estimé à près de 3 millions. L’hypertension et le diabète sont les causes les plus fréquentes, responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux des stades d’insuffisance rénale chronique terminale. Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est cependant faible dans l’absolu : la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale est en effet de l’ordre de 1 pour 1 000. C’est la raison pour laquelle peu de médecins généralistes sont impliqués dans le suivi de patients à ce stade tardif. Chaque année en France, environ 9 000 personnes débutent un traitement de suppléance. Ce nombre augmente toutefois de 4% par an. Le nombre de personnes en ALD est de l’ordre de 100 000. L’inscription en ALD s’effectue tardivement au moment de l’évolution vers le stade de suppléance (dialyse ougreffe rénale). Recommandations et guidesGuide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko)Actes et prestations sur la néphropathie chronique grave ( 226,35 Ko) Supports à la pratique Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) SchémaSchéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) La maladie rénale chronique (MRC) est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé au-dessous de 60 ml/min/1,73 m². En France les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10% la prévalence des adultes répondant aux critères de définition de la maladie rénale chronique. Le nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique peut donc être estimé à près de 3 millions. L’hypertension et le diabète sont les causes les plus fréquentes, responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux des stades d’insuffisance rénale chronique terminale. Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est cependant faible dans l’absolu : la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale est en effet de l’ordre de 1 pour 1 000. C’est la raison pour laquelle peu de médecins généralistes sont impliqués dans le suivi de patients à ce stade tardif. Chaque année en France, environ 9 000 personnes débutent un traitement de suppléance. Ce nombre augmente toutefois de 4% par an. Le nombre de personnes en ALD est de l’ordre de 100 000. L’inscription en ALD s’effectue tardivement au moment de l’évolution vers le stade de suppléance (dialyse ougreffe rénale). Recommandations et guides Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Actes et prestations sur la néphropathie chronique grave ( 226,35 Ko) Supports à la pratique Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) Schéma Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Documents complémentaires Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko) Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko) Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko) Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko) Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Mis en ligne le 15 mai 2012
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GUIDE DU PARCOURS DE
SOINS
Maladie Rénale Chronique
de l’adulte
Février 2012
Guide du parcours de soins Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Guide téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00
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Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/ Février 2012 /2
Guide du parcours de soins Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Sommaire
Abréviations......................................................................................................................................................4
1 2 3
4
5
Introduction................................................................................................................................................6
Méthode.......................................................................................................................................................7
Dépistage, diagnostic, évaluation initiale de la maladie rénale chronique..........................................7 3.1 ................................................e.ag....Déstpi....7.................................................................................. 3.2 .................................o.n.t.s.c.i.................................a.g.Di.................................................8................. 3.3 ................el...... nnitiai........................................................................................................9..Éoitaulav Traitement.................................................................................................................................................13 4.1 ion et éInformateparéht noitacudentipau dueiqut.............t..........................13.................................... 4.2 Contrôle des prescriptions médicamenteuses, ajustement des posologies des médicaments à élimination rénale.............................................................................................................................16 4.3 ..16Réduction du risque cardio-vasculaire et ralentissement de la progression de la maladie rénale 4.4 ................................taniccaV............nsio................................................................1.9........................ 4.5 Situation particuliere : néphropathie diabétique ...............................................................................19 4.6 ................ e’lsnd ....RI.C................................es dom cicplioatrTetiatnem................................20........ 4.7 ..........................................................22............CTIR................................................Tstd e’lartimene 4.8 e esirPegrahc noschsy p..leiaoc................................3.......2................................................................ Suivi...........................................................................................................................................................25 5.1 Sviuiva a lnt..................2.6................................................................aturépd’e adste elanér-artxe noi
5.2 ..............................28................................-eohivll.l..ipat................trap noierèiluciicrt a :n ioatuliSutta 5.3 us eélppecna....................Péraparitno au traitement d....................................................................28 5.4 0.3........................éaple.nc................Suivi eeds pua utsda................................................................ 5.5 préparation à latnp lailtafie taiTrmete................................................ ed nif .....eiv03......................... Annexe 1. Évaluation de la fonction rénale et estimation du débit de filtration glomérulaire ...............31 Annexe 2. Dosages urinaires des protéines et de l’albumine : tests et expressions équivalentes.......32
Annexe 3. Éducation thérapeutique (ETP)...................................................................................................33
Annexe 4. Automesure tensionnelle.............................................................................................................35
Annexe 5. Prise en charge du tabagisme.....................................................................................................36
Annexe 6. Recommandations pour le prélèvement sanguin du dosage de la kaliémie .........................39 Annexe 7. Teneur en potassium et en phosphore des aliments ...............................................................40 Annexe 8. Mini nutritional assessment (MNA®................................................................................).........4..2 Annexe 9. Principales causes d’anorexie chez l’insuffisant rénal chronique..........................................44 Annexe 10. Bilan prétransplantation............................................................................................................45 Annexe 11. Surveillance de la dialyse..........................................................................................................47 Annexe 12. Objectifs et étapes de mise en place de soins palliatifs chez les patients en IRCT ...........48 Annexe 13. Liste des participants à l’élaboration de ce guide..................................................................49 Références......................................................................................................................................................51
Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/ Février 2012 /3
