Maladie des valves

Maladie des valves Rétrécissement aortique Insuffisance aortique Insuffisance mitrale Rétrécissement mitral Changer leur év olutionMaladies des valves Changer leur évolution Quelques repèresépidémiologie éditorial Pr Bernard Iung Quelques repères Les maladies des valves • L ’insuffisance mitrale (IM) • L’endocardite infectieuse Les maladies des valves ne sont pas fatales. du Cœur gauche (aortique est la valvulopathie est une infection des valves et mitrale) sont beaucoup la plus fréquente après le qui peut survenir sur une 2 plus fréquentes que celles RA, représentant environ valvulopathie préexistante. En France, les maladies cardiovasculaires sont le premier motif 3du Cœur droit (tricuspide un tiers des valvulopathies. Il s’agit d’une maladie de consultation médicale et d’hospitalisation et la principale et pulmonaire). particulièrement grave.• L’insuffisance aortique cause de mortalité.(IA) est plus rare Chez l’adulte, dans (environ 10 %) et souvent Saviez-vous que votre Cœur bat environ 70 fois par minute au les pays occidentaux : associée à des anomalies repos ? Soit plus de 100 000 fois par jour. Il propulse le sang • L e rétrécissement de l’aorte. aortique (RA) est dans votre organisme à raison de 4 à 5 litres par minute. C’est • Le rétrécissement mitral la maladie des valves (RM) est devenu rare en pourquoi avec l’âge, le cœur vieillit, les artères et les valves la plus fréquente. France (environ 10 %). Une valvulopathie du cœur s’abîment. Les valvulopathies (maladies des valves) sont des Il se rencontre gauche sur deux est maladies fréquentes dont les causes se sont modifiées avec préférentiellement chez un RA. C’est typiquement des personnes immigrées l’amélioration des conditions sanitaires.une maladie du troisième et concerne plutôt les âge. Dans les pays occidentaux, les valvulopathies d’origine femmes. rhumatismale sont en diminution au profit d’une augmentation > CHIFFRES des valvulopathies dégénératives. • Nbre de transplantations 2 % de la population adulte est porteuse d’une valvulopathie, la cardiaques : 357 en 2006 plus fréquente étant le rétrécissement aortique. Et cela s’accroît (source : agence de la biomédecine) avec l’âge : entre 10 et 15 % chez les patients de plus de 75 ans, et devrait continuer à augmenter avec le vieillissement de • Nbre d’opérations à cœur la population. Pour déceler, prévenir et guérir les valvulopathies, ouvert : 100 000/an l’échographie cardiaque associée au doppler est l’examen le ( syndicat national des spécialistes des maladies du Cœur et des vaisseaux-2003) plus courant. Les maladies des valves ne sont pas fatales. En se faisant surveiller régulièrement par son médecin, en • Nbre de poses de stent : respectant certaines mesures de prévention, en prenant un environ 100 000 poses/an traitement adapté et surtout en se faisant opérer à temps, il est (in Sang Thrombose Vaisseaux-2003) possible d’en limiter l’évolution et surtout les complications.Maladies des valves Changer leur évolution maladies des valves : diagnostiquer la maladie : comment, pourquoi ? écouter et voir Les maladies des valves ne présentent parfois aucun symptôme, aucune gêne L’endocarde est le tissu qui tapisse l’intérieur des cavités du cœur. et évoluent en silence, jusqu’au jour où des symptômes ou une complication Au niveau de tous les orifices du cœur, ce tissu forme des replis dénommés 4 brutale vient les révéler.valvules ou valves. Ces orifices sont situés entre les oreillettes 5C’est pourquoi, il est important que le médecin réalise une auscultation et les ventricules ou entre les ventricules et les grosses artères du cœur attentive du cœur au cours de l’examen médical.(aorte et artère pulmonaire). Leur fonction est de permettre le passage du sang dans un seul sens lors du remplissage ou de l’éjection du sang par le cœur. ANATOMIE DU CŒUR ÉCOUTER VOIR 1 - Artère pulmonaire droite 2 - Aorte 3 - Artère pulmonaire gauche L’un des signes caractéristiques d’une Pour confirmer l’existence 4 - Veines pulmonaires 1 On compte 4 VALVES CARDIAQUES : maladie des valves est le « souffle ». d’une maladie des valves du cœur, 5 - Valve aortique 10 6 - Valve mitrale 2 quelle qu’elle soit, un examen est A u niveau du cœur droit : Selon l’endroit du cœur où il l’entend 7 - Valve tricuspide 43 indispensable.les valves tricuspide et 8 - Valve pulmonaire le mieux, selon son intensité et 9 - Veine cave inférieure pulmonaire selon la présence éventuelle d’autres 10 - Veine cave OG A u niveau du cœur gauche : ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER6 bruits anormaux, le médecin suspecte supérieure 8OD 5 les valves mitrale et aortique l’existence d’une maladie des valves. CŒUR DROIT VG T ous les souffles ne traduisent pasOD – oreillette droite 7 VD – ventricule droit une maladie des valvesVD CŒUR GAUCHE OG – oreillette gauche VG – ventricule gauche 9 L’ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE : Elle visualise en temps réel et en mouvement, le cœur, ses parois et DEUX DÉFAILLANCES PRINCIPALES : ses valves. Elle permet d’étudier Il s’agit : la circulation sanguine à travers Pour en savoir plus d’un rétrécissement si la valve ouverte gêne l’écoulement du sang ; les valves et ainsi de quantifier Il existe d’autres techniques d’un e insuffisance ou fuite si la valve une fois fermée, laisse refluer du sang. un rétrécissement ou une fuite. plus sophistiquées pour Le cœur ne peut alors plus fonctionner dans de bonnes conditions car il doit L’échographie précise également le analyser une maladie des fournir des efforts supplémentaires pour faire face à ces anomalies. Si la maladie retentissement d’une maladie valvulaire valves. Pour en savoir plus, valvulaire n’est pas traitée à temps, ce surcroît de travail peut entraîner des sur le ventricule gauche (dilatation, consultez notre brochure lésions irréversibles du muscle cardiaque (myocarde). anomalie de la contractilité). « Examens en cardiologie ».Maladies des valves Changer leur évolution les principales causes les défaillances Les maladies des valves ont deux origines. de la valve aortique On dit qu’elles sont soit congénitales soit acquises. 6 Le rétrécissement aortique (RA)“CONGÉNITALES” 7C’est une maladie de la personne âgée, notamment de l’homme de plus de 70 ans.Cela signifie qu’elles sont présentes dès la naissance. Parfois, ces anomalies sont même détectées avant la naissance à l’aide des échographies anténatales. Dans certains cas, elles ne sont découvertes qu’à l’âge adulte. QU’EST-CE QUE C’EST ?“ACQUISES” La surface de l’orifice aortique se rétrécit ce qui gêne l’éjection du sangLE VIEILLISSEMENT : la majorité des valvulopathies (50 à 80 %) en France est par le ventricule gauche.liée au vieillissement du cœur. Elles sont dites « dégénératives ». Quand la surface de la valve aortique est inférieure ou égale à un quart de l’orifice normal, C’est la cause la plus fréquente du rétrécissement aortique. l’obstruction est critique. Il est nécessaire d’intervenir si cette obstruction est à l’origine de symptômes !L’INFLAMMATION : le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une maladie survenant plusieurs années après une angine bactérienne (à streptocoque A) QUELS SONT LES PREMIERS SYMPTÔMES ?mal soignée et qui entraîne une inflammation des articulations et du Cœur. Les premiers symptômes se manifestent à l’effort.Les nouveaux cas de RAA sont devenus rares en France et dans tous les pays U ne douleur au thorax (angor d’effort) peut révéler la maladie.occidentaux. En revanche, il existe encore des maladies valvulaires dues à U ne gêne plus ou moins intense pour respirer un RAA ancien. Les séquelles de RAA représentent la deuxième cause de (dyspnée d’effort) est fréquente.maladie valvulaire en France. Le RAA reste fréquent dans les pays en voie de U ne perte brutale de connaissance (syncope d’effort) développement. est plus rare mais toujours préoccupante. L’INFECTION : la maladie des valves peut survenir à cause d’un germe en QUELLE EST SON ÉVOLUTION ?circulation dans le sang qui se fixe sur une valve du cœur et crée une infection locale (ou abcès). C’est l’endocardite infectieuse. Le cœur s’épuise progressivement et n’assure plus Les infections des valves sont d’autant plus fréquentes que celles-ci sont déjà abîmées. un débit suffisant : c’est l’insuffisance cardiaque. Les valves s’infectent : c’est l’endocardite. LES MALADIES VALVULAIRES « FONCTIONNELLES » : les valves ne sont Le patient souffre de troubles du rythme cardiaque. pas atteintes directement mais l’anneau auquel elles sont fixées se dilate et Dès les premiers symptômes, il est primordial de consulter un médecin au plus vite. les valves perdent de leur étanchéité. Cela concerne essentiellement la valve Le rétrécissement aortique expose au risque de mort subite. C’est pourquoi une surveillance mitrale. C’est le cas par exemple quand le cœur gauche augmente de volume au médicale attentive est indispensable. cours de l’insuffisance ventriculaire gauche. (Voir schéma page 4).Maladies des valves Changer leur évolution les défaillances les défaillances de la valve aortique de la valve mitrale L’insuffisance mitrale (IM)L’insuffisance ou la fuite aortique (IA) 8C’est une anomalie de la structure de la valve mitraleL’insuffisance aortique est rare. 9(la maladie de Barlow notamment) qui entraîne une fuite progressive à l’âge adulte, parfois chez le sujet âgé. QU’EST-CE QUE C’EST ? QU’EST-CE QUE C’EST ?La racine de l’aorte et la partie initiale de l’aorte ascendante se dilatent : les valves ne sont alors plus jointives. Lors de la phase de relaxation L’insuffisance mitrale empêche la fermeture complète, étanche, de l’orifice mitral.du cœur (diastole), du sang reflue de l’aorte vers le ventricule gauche. Au moment de sa contraction, le sang du ventricule gauche reflue dans l’oreillette Il peut également s’agir d’une atteinte ne touchant que la valve gauche en raison de cette perte d’étanchéité.(RAA, endocardite). La situation est critique quand plus de