Maladie de Crohn Biothérapies et stratégie thérapeutique

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Français

Poids de l'ouvrage

4 Mo

Maladie de Crohn
Biothérapies et stratégie thérapeutique
Pr. Matthieu Allez
Service de Gastroentérologie et équipe AVENIR INSERM
Hôpital Saint-Louis, Paris
DES Hépato-Gastro Janvier 2008 Les objectifs à long terme dans la
maladie de Crohn
 Maintenir la rémission
 Diminuer les hospitalisations et la chirurgie
 Prévenir les complications (y compris les
effets secondaires des traitements)
 Améliorer la qualité de vie L’arsenal dans la maladie de Crohn
Chirurgie: Arrêt
• Sténoses, perforations du tabac +++
• Résistance au traitement
• Abcès/fistules anales
Anti-TNF Anti-TNF
Azathioprine Corticoïdes
Methotrexate
Dérivés aminosalicylés
Antibiotiques Probiotiques?
Poussée Maintien de la
rémission
Sévérité de la maladie
Résistance aux traitements Les anti-TNF des MICI
Chimeric Human Humanized
monoclonal monoclonal Fab’ fragment
antibody antibody
Fc Fc
IgG1 IgG1
Certolizumab infliximab adalimumab
pegol Fab’ mAb mAb  La place de l’infliximab aujourd’hui
 L'arrivée de nouveaux anti-TNF
 L'association aux immunosuppresseurs
 Les nouveaux objectifs du traitement
 Les stratégies d'utilisation précoce • La place de l’infliximab aujourd’hui
• L'arrivée de nouveaux anti-TNF
• L'association aux immunosuppresseurs
• Les nouveaux objectifs du traitement
• Les stratégies d'utilisation précoce Infliximab Vs placebo in active CD
p < 0,001* p = 0,045* p = 0,002*
1 infusion of infliximab
Targan et ...

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Français

Poids de l'ouvrage

4 Mo

Maladie de Crohn Biothérapies et stratégie thérapeutique Pr. Matthieu Allez Service de Gastroentérologie et équipe AVENIR INSERM Hôpital Saint-Louis, Paris DES Hépato-Gastro Janvier 2008 Les objectifs à long terme dans la maladie de Crohn  Maintenir la rémission  Diminuer les hospitalisations et la chirurgie  Prévenir les complications (y compris les effets secondaires des traitements)  Améliorer la qualité de vie L’arsenal dans la maladie de Crohn Chirurgie: Arrêt • Sténoses, perforations du tabac +++ • Résistance au traitement • Abcès/fistules anales Anti-TNF Anti-TNF Azathioprine Corticoïdes Methotrexate Dérivés aminosalicylés Antibiotiques Probiotiques? Poussée Maintien de la rémission Sévérité de la maladie Résistance aux traitements Les anti-TNF des MICI Chimeric Human Humanized monoclonal monoclonal Fab’ fragment antibody antibody Fc Fc IgG1 IgG1 Certolizumab infliximab adalimumab pegol Fab’ mAb mAb  La place de l’infliximab aujourd’hui  L'arrivée de nouveaux anti-TNF  L'association aux immunosuppresseurs  Les nouveaux objectifs du traitement  Les stratégies d'utilisation précoce • La place de l’infliximab aujourd’hui • L'arrivée de nouveaux anti-TNF • L'association aux immunosuppresseurs • Les nouveaux objectifs du traitement • Les stratégies d'utilisation précoce Infliximab Vs placebo in active CD p < 0,001* p = 0,045* p = 0,002* 1 infusion of infliximab Targan et al, N Engl J Med 1997 Infliximab Vs placebo in fistulizing CD p = 0,002* p = 0,021* 3 infusions W0, W2, W6 Present et al, N Engl J Med 1999; 340: 1398-405 Dg 5-ASA/AB Corticoïdes AZA/6MP/MTX Chirurgie Targan MC active, sevère 1997 échec des CS et IS MC fistulisée Present échec des IS 1999 induction AMM 1999 ACCENT 1: Infliximab toutes les 8 semaines 100% 80% >54 weeks ** 60% 38 weeks* 40% 19 weeks 20% 0% 0 2 6 10 14 22 30 38 46 54 Placebo N = 110 * p=0.002 vs. Placebo Infliximab 5 mg/kg N = 113 Infliximab 10 mg/kg N = 112 ** p<0.001 vs. Placebo Hanauer SB, et al. Lancet. 2002 % of patients maintaining their response

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