Maladies chroniques en FranceProf. Isabelle Durand-Zaleski, URCEco IdF, Hôpital Henri Mondor, APHP PARIS FranceIsabelle.duranddurand-zaleski@hmn.aphp.frfrPlan• LLé’étattat desdes lieux et lesles mmesuresesures enen cours• Peut-on faire mieux sur les facteurs de ridisque des maladidies chroniques?• Le ‘disease management’ peut-il s’acclimater en France?contexte• Définition administrative ()(ALD) pour la couverture à 100 % • 15 millions (20-25% de la population) déclarent une affection chronique, environ 9 millions en ALD• 2/3 des dépenses de l’Assurance Maladie sont consacrées aux ALD (14% des assurés)• 8700 € par patient vs 800 € hors ALD et environ 2000 €en moyenne par assuré• 6% d’augmentation annuelle (volume & valeur)• Explliique > 75%75% de l’l’augmentation des dédépenses d’assurance maladiePatients bénéficiant de l’ALD pour au moins une pathologie, France 2004hommefemmetotal706050403020100Classe d'âge0 à 4 ans5 à 9 ans10 à 14 ans15 à 19 aans20 à 24 ans25 à 29 ans30 à 34 aans35 à 39 ans40 à 44 ans45 à 49 ans50 à 54 aans55 à 59 ans60 à 64 ans65 à 69 aans70 à 74 ans75 à 79 ans80 à 84 ans85 à 89 aans90 et plusTaux (en %)LesLes enjeuxenjeux1. Maîtriser la croissance des ddépensesépenses dede santé:• Limiter les entrées en ALD par des critères plus stricts• Peut être contre productif si l’on ...
Maladies chroniques en FranceProf. Isabelle Durand-Zaleski, URCEco IdF, Hôpital Henri Mondor, APHP PARIS FranceIsabelle.durand-zaleski@hmn.aphp.fr
alPnLétatdeslieuxetlesmesuresencoursPeut-on faire mieux sur les facteurs de risque des maladies chroniques?Le disease management peut-il sacclimater en France?
contexteDéfinition administrative (ALD)pour la couverture à 100 % a1f5femcitliloionncsh(r2o0n-i2q5u%e,deenlvairpoonp9ulmatiilloion)ndséecnlaAreLnDtune2/3 des dépenses de lAssurance Maladie sont consacrées aux ALD (14% des assurés)8700 par patient vs 800 hors ALD et environ 2000 en moyenne par assuré6% daugmentation annuelle (volume & valeur)Explique > 75%de laugmentation des dépenses dassurance maladie
Patients bénéficiant de lALD pour au moins une pathologie, France 2004700605040302010Classe d'âgeemmohemmeflatot
.1LesenjeuxMaîtriserlacroissancedesdépensesdesanté:Limiter les entrées en ALD par des critères plus strictsPeut être contre productif si lon estime quelebénéficedelALDpermetunemeilleure prise en charge et la préventiondescomplications
Lesenjeux2. Lesexperimentationsde diseasemanagement (coordination des soins/ réseaux)Améliorent/adaptent loffre de soins pour les maladies chroniquesCoûtent cher/ sont un investissement: 1,363 /an de plus pour les patients diabétiques dans des réseaux Coûtent cher à évaluer
LesréponsesExemplesétrangers:lintégration des services au niveau localLabsencedeséparatiionentre llesaniitaiireet llesocial/ les soins et la préventionLefinancementselondenouvellesmodalitésPropositionsenFrance
Laloobi j2e0ct0i4fsdeetsinanditcéapteuubrlisque,Travaillersurlesdéterminantsdelasanté:Tabac, alcool, nutrition, exercice physiqueRéduire le fardeau de la maladie, en particulier pour certaines maladies chroniquesDiabèteMaladie mentaleCancer
Laréforme2004delAssurancemaladieProtocolesALDAméliorer le suivi des recommandationsExclure du remboursement à 100% les traitements qui nont pas de service rendu collectif prouvéAméliorerlacoordinationdessoins(lemédecin traitant 40 euros/ patient)Renforcerlaparticipationetlaresponsabilisation du patient