Lettre HAS n° 10 - Janvier Février 2008

La lettre d’information
de la Haute Autorité de santé
numéro 10 – janvier / février 2008
Dossier (pages 1, et 3 à 5)
Personnes âgées : améliorer la prescription des psychotropes
Personnes âgées
Améliorer
la prescription
des psychotropes
En France, la prescription de psychotropes est souvent inadéquate,
notamment chez les personnes âgées, et source d’effets secondaires
sévères. Face à ce problème majeur de santé, la HAS a proposé en
2006 à l’ensemble des professionnels de santé et des institutionnels de
travailler ensemble pour améliorer la prescription de ces médicaments
ainsi que leur usage. Résultat : un état des lieux précis des situations
cliniques les plus problématiques et un ensemble d’actions concertées
proposées pour les deux ans à venir.Balises (page 2)
Actualité
nxiolytiques, hypnotiques, neurolep- et/ou hypnotiques) sont trop souvent utilisées Retour sur les
tiques et antidépresseurs sont les de façon prolongée, sans efficacité prouvée
Rencontres de la has A principaux médicaments psychotro- et en dehors des règles de bon usage dans
pes consommés en France. Et ce, en quantité les signes anxieux et les troubles du sommeil.
Missions (page 6) bien supérieure aux autres pays européens. Trop de psychotropes sont surprescrits et ne
Publications de la HAS Les chiffres parlent d’eux-mêmes : un Fran- soignent que les symptômes d’un problème
çais sur dix en absorbe régulièrement, soit de santé sous-jacent. D’autres, comme les Mieux répondre aux attentes
deux fois plus qu’en Allemagne, et, au-delà antidépresseurs, sont sous-prescrits.des professionnels
de 70 ans, on estime qu’une personne sur Les personnes âgées sont particulièrement

deux en fait un usage prolongé. De nombreux sensibles aux effets délétères des psychotro-
Horizon (page 7) travaux – notamment un rapport de l’Office pes, car leur résistance physique est souvent
Europe parlementaire d’évaluation des politiques de moindre et leur métabolisme plus lent. Il fallait
santé (Opeps) – soulignent pourtant les risques donc travailler en priorité sur des actions La sécurité des patients
d’une utilisation massive de ces molécules. Les ciblées en direction de cette population vul-en ligne de mire
retours d’expériences des professionnels de nérable.
santé engagés dans l’évaluation et l’améliora-
L’essentiel sur (page 7)
tion de leurs pratiques traduisent la préoccupa- Concertation nationale
Maladie cœliaque tion des médecins vis-à-vis des effets délétères Face à la forte demande des professionnels de
Quels tests prescrire de ces médicaments psychotropes qui, même santé et en accord avec la réflexion qu’elle a
utilisés à bon escient, peuvent engendrer déjà engagée sur le problème plus général • • • pour le diagnostic ?
des effets secondaires indésirables (chu-
tes, accidents, confusion, dépendance, etc.).
Lire :Terrain (page 8)
En outre, les études montrent que de nom- • La suite du Dossier pages 3 à 5.
Évaluation des pratiques • Questions à… Pierre-Jean Lancry,breuses prescriptions sont inadaptées. Ainsi,
directeur de la santé à la Caisse centrale professionnelles
de la Mutualité sociale agricole (MSA), page 4.les benzodiazépines (à propriétés anxiolytiques
Zoom sur les spécificités
de l’hôpital L’actualité et les dernières publications de la HAS sont consultables sur www.has-sante.fr
© VOISIN/PHANIEÉdito Balises
rP Laurent
Degos,
président du Collège
de la HAS
L’allongement de la durée de la vie témoigne
des promesses de la médecine ; pour
autant, le vieillissement de la population
constitue également un défi majeur pour
notre système de santé. La HAS souhaite Actualité
accompagner l’amélioration des soins
prodigués aux personnes âgées, dans
un souci d’efficacité, de cohérence et Retour sur les d’efficience de leur prise en charge. C’est
dans cet objectif que nous avons organisé
une concertation sur la consommation Rencontres de la HAS
de psychotropes chez le sujet âgé.
Rassemblant autour d’une même table
« Ensemble, améliorons la qualité en santé ». C’est autour de cette l’ensemble des institutions et des
professionnels concernés, toutes ambition que la Haute Autorité de santé a réuni l’ensemble des acteurs
spécialités confondues, le dialogue a du système de santé les 17 et 18 décembre derniers à la Cité des
permis la mutualisation des besoins sciences et de l’industrie de Paris.
et des expériences. Le pragmatisme était
le fil rouge de cette démarche participative.
Derrière les prescriptions de psychotropes vec près de 1 500 personnes inscrites, abordés lors des débats, tout comme les
aux sujets âgés, il est apparu que ce sont ces journées ont permis à la Haute questions de l’amélioration des pratiques A Autorité de santé d’aller au devant professionnelles, de la coopération entre des situations particulières qui se profilent
des idées et des attentes de chacun. Tous les professionnels de santé, ou encore de l’évolution (insomnie, anxiété, dépression, troubles
acteurs – professionnels de santé, usagers du système de santé. De nombreux autres sujets du comportement), révélant des besoins
et acteurs institutionnels – ont ainsi pu ont été abordés à partir de l’analyse et des de prise en charge spécifiques.
contribuer à définir les nouveaux horizons de enseignements tirés des missions de la HAS, Ce travail a permis que les mêmes acteurs
la qualité en santé. lors des 31 tables rondes qui ont réuni chacune soient à la fois les médiateurs des
entre 100 et 250 participants.besoins qu’ils identifient sur le terrain,
Nouveaux horizons les concepteurs d’une réponse adaptée,
de la qualité en santé Vers une définitionet enfin, les opérateurs, à terme, des
Outre son rôle dans l’évaluation des produits, commune de la qualitéactions d’amélioration des pratiques
actes, technologies et pratiques profession- La qualité constitue un axe majeur de l’action sélectionnées au cours de la concertation.
nelles, « la  Haute Autorité de santé a aussi pour  publique dans le domaine de la santé. « Nous Avec eux, la HAS tiendra le tableau de bord
mission de promouvoir la réflexion commune  partageons tous la volonté d’améliorer la qualité 
du suivi opérationnel de ces actions
sur  l’avenir  de  notre  système  de  santé », en santé. Mais (…) il n’est pas vraiment certain, 
et élaborera des recommandations de
rappelait Laurent Degos, président du Collège en réalité, que nous y placions tous les mêmes 
pratiques cliniques ciblées sur les besoins
de la HAS, à l’ouverture des journées. Elle se attentes », a reconnu Laurent Degos. Afin de
identifiés. Promouvoir la mobilisation des
doit de solliciter le débat avec l’ensemble des concilier au mieux les attentes de chacun, la HAS
acteurs au service de l’amélioration acteurs concernés pour faire évoluer les politiques défend une vision large de la qualité en santé.
des pratiques est au cœur des missions
et les actions en faveur de la qualité en santé. « La  qualité d’un système de santé augmente 
de la HAS. Rendez-vous est pris pour une L’organisation des Rencontres avait pour lorsque les soins prodigués sont aussi efficaces, 
évaluation intermédiaire dans un an. objectif d’initier le dialogue avec ces acteurs et, sûrs  et  accessibles  que  possible,  dans  des 
en premier lieu, de mettre en débat les principaux conditions aussi équitables et efficientes que 
Éditeur : Comité éditorial :
obstacles au développement de la qualité. Afin poss