Les annales 2011 - EPREUVE N°2 - Dossier n°5

www.projetbecool.fr N05
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°5
ENONCE

Vous recevez en consultation externe un homme de 39 ans, manutentionnaire de petites pièces dans l'industrie
électronique depuis 3 mois. Il se plaint d'une douleur à point de départ lombaire. Cette douleur irradie au membre
inférieur gauche, à la fesse, à la face postérieure de la cuisse, à la face externe de la jambe et jusqu'au gros orteil.
Cette douleur est survenue brutalement une semaine auparavant à la suite d'un effort de soulèvement alors qu'il
bricolait chez lui. La douleur est soulagée par le repos au lit mais elle est déclenchée lors des mouvements ou lors
de la toux. Elle persiste malgré un traitement par paracétamol (4 G/24 heures) et tramadol (Topalgic® LP 200 mg 2
fois par jour), bien suivi, associé à du repos. L'EVA est à 7/10. Le patient a pour antécédents plusieurs épisodes de
lumbago, une HTA traitée par inhibiteur de l'enzyme de conversion (perindopril 5 mg/j : Coversyl®). Un ulcère
gastro-duodénal est survenu cinq ans auparavant à l'occasion d'un traitement par AINS (traité, sans récidive
depuis). Il a des lombalgies chroniques depuis une dizaine d'années. Il prend depuis un mois quotidiennement du
bromazépam (Lexomil® : un demi à un comprimé) à visée anxiolytique. Il pèse 96 kg pour une taille de 1,75 m.
L'état général est conservé, sans fièvre. La pression artérielle est de 135/85 mm Hg. Il existe une raideur lombaire
avec un indice de Schöber à 10 + 2 cm et un signe de Lasègue gauche à 30°. Les réflexes ostéo-tendineux sont
présents. Il n'y a pas de déficit moteur ou sensitif, ni de troubles sphinctériens.


QUESTION n°: 1

Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments cliniques ?

QUESTION n°: 2

Prescrivez-vous des examens complémentaires ? Justifiez votre réponse.

QUESTION n°: 3

Quels facteurs de risque justifient une surveillance ou une précaution dans l'utilisation d'un AINS chez ce patient ?

QUESTION n°: 4

Vous décidez de modifier le traitement antalgique actuel en utilisant un antalgique de niveau III. Quelle est votre
prescription précise concernant le traitement médicamenteux antalgique ?

QUESTION n°: 5

Quelles mesures ou adaptations thérapeutiques complémentaires prescrivez-vous chez ce patient ? Justifiez
succinctement votre réponse.

QUESTION n°: 6

Compte-tenu de l’intensité des douleurs, le patient est hospitalisé. Quels éléments précis de surveillance de la
pathologie et du traitement instituez-vous ?

QUESTION n°: 7

Quinze jours plus tard, sous traitement antalgique, l'épisode douloureux aigu a disparu. En revanche, le malade se
plaint de difficultés à uriner.
Quelles hypothèses devez-vous discuter ? Que recherchez-vous à l'examen clinique ?

QUESTION n°: 8

Devant cette évolution, une IRM a été demandée (Fig 1 et Fig 2).Précisez la nature des coupes réalisées.
Plusieurs images pathologiques sont observées. Lesquelles ? Indiquez clairement l'image la plus
vraisemblablement en rapport avec la pathologie ?
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°5
Figure 1

Figure 2

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