Les annales 2007 - EPREUVE N°3 - Dossier n°7

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°7
ENONCE

Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents
principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est
boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande
chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n’est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont
débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin
de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne
qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de
salbutamol (Ventoline®). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68
kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et
des explorations fonctionnelles respiratoires.

QUESTION n°1

Quel(s) élément(s) fait(font) évoquer un asthme professionnel dans cette observation ?


QUESTION n°2

Quels sont les principaux allergènes en cause dans cette profession ?


QUESTION n°3

Quel est le mécanisme d'action de ces allergènes ?


QUESTION n°4

La radiographie thoracique est normale. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent les
résultats suivants :
- Capacité vitale : 5,08 L (100 % de la théorique)
- Capacité pulmonaire totale : 7,41 L (105 % de la théorique)
- Volume résiduel : 2,33 L (121 % de la théorique)
- VEMS : 3,01 L (75 % de la théorique)
- Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25-75 : 2,25 L (50 % de la théorique)
- Un test aux beta-2 mimétiques (Ventoline®) s'est accompagné d'une amélioration du VEMS qui est
passé de 3,01 L à 3,61 L, le Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25-75 s'améliorant de 30 %.
Interprétez les résultats de ces explorations fonctionnelles respiratoires.


QUESTION n°5

Quelle(s) autre(s) investigation(s) peut-on proposer à visée diagnostique?


QUESTION n°6

Quels éléments diagnostiques sont nécessaires et suffisants pour la reconnaissance de la pathologie de
ce malade, en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux?
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°7

QUESTION n°7

Quelle(s) condition(s) administrative(s) est(sont) nécessaire(s) pour une reconnaissance de ce malade
en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux?


QUESTION n°8

Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) entreprenez-vous chez ce malade, si le diagnostic d'asthme
professionnel est retenu? Justifiez votre réponse.

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