Les annales 2005 - EPREUVE N°3 - Dossier n°7

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°7

ENONCE

Un homme âgé de 62 ans, sans antécédent personnel ou familial particulier, se présente aux urgences
de l'hôpital pour douleurs abdominales. Ces douleurs évoluent depuis 5 jours. Elles sont continues, en
cadre. Il existe un arrêt des gaz depuis 24 h, la dernière selle date de 3 jours. On note un
amaigrissement de 3 kg en un mois. Il n'y a pas de vomissement. A l'examen clinique, la température
est à 37°C, le pouls à 120/mn, la tension artérielle à 10/7. Il existe un météorisme abdominal généralisé.
La palpation abdominale met en évidence une légère sensibilité de la fosse iliaque droite. Il n'est pas
palpé de masse abdominale. Le toucher rectal est indolore. L'ampoule rectale est vide. Les résultats des
9examens biologiques sont les suivants : hémoglobine : 12.5 g/dL, globules blancs : 7,5.10 /L,
9plaquettes : 250.10 /L, taux de prothrombine : 95 %, TCA : malade : 31 sec/témoin 33 sec, sodium :
137 mmol/L, potassium : 4,2 mmol/L, chlorures : 102 mmol/L, CO2 total : 26 mmol/L,
bicarbonates : 21 mmol/L, protéines : 60 g/L, urée : 6,8 mmol/L, créatinine : 110 !mol/L, ALAT/ASAT :
45/35 UI/L (N < 45), phosphatases alcalines : 75 UI/L (N < 120), gamma-GT : 30 UI/L (N < 32).
Vous disposez d'une radiographie de l'abdomen sans préparation (photo 1).

PHOTOGRAPHIE 1

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°7

QUESTION n°1

Comment définissez-vous le syndrome que présente ce patient ? Quels sont les arguments cliniques et
radiologiques qui permettent de le justifier ?

QUESTION n°2

Un autre examen radiologique est réalisé (photo 2).
Comment s'appelle-t-il ? Donnez-en votre interprétation.

QUESTION n°3

Quel autre examen radiologique aurait pu confirmer le syndrome que présente ce patient?

QUESTION n°4

Quel est le diagnostic étiologique le plus probable ?

QUESTION n°5

Quelle intervention chirurgicale demandez-vous et dans quel délai ? Justifiez.
Quelle alternative aurait pu être discutée ?

QUESTION n°6

Quel bilan réalisez-vous dans les suites de cette intervention ?

QUESTION n°7

Quelles sont les grandes lignes du traitement de l'étiologie évoquée à la question 4?

QUESTION n°8

Quelle surveillance instaurez-vous la première année dans les suites de ce traitement?

QUESTION n°9

Dix-huit mois après l'intervention, une anomalie est détectée qui vous conduit à faire réaliser un examen
tomodensitométrique abdominal (photo 3).
Quel est votre diagnostic ?









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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°7
PHOTOGRAPHIE 2
PHOTOGRAPHIE 3

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