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Des corticostéroïdes pour le
traitement d’un cas de
leptospirose?
Par Jasmin Levallois,
Résident médecine interne, HMR
Mai 2009PLAN
Cas clinique
Épidémiologie et pathophysiologie
Manifestations cliniques
Investigation
Traitement
Utilisation des corticostéroïdes
ConclusionCas clinique - 24 octobre 2005
Homme de 32 ans, boucher
Fièvre x 4jrs, céphalées+photophobie, légère dyspnée,
nausées+vomissements, douleurs abdominales non
spécifiques
Son chien aurait été malade la semaine précédente
(Anorexie, vomissements, incontinences urinaires)
Pas de prise récente de médicament
Pas de voyage récent hors Québec
SV: Température 38.6C°, Pouls 85/min, TA 110/65,
SaO2 99% AA
Examen sans particularitéCas clinique
LABO:
FSC N
Hb 146g/L, GB 5,6 E9/L, Plq 156 E9/L
Glucose 6,1 mmol/L, Albumine 33 g/L
E+
Na 126 mmol/L, K 3.6 mmol/L
AST 115 U/L, ALT 132 U/L, Bilirubine totale N
Créatinine 246 umol/L, BUN 9.9 mmol/L
A/U: protéines 5g/L, qq GB, cylindres granuleux
Sodium urinaire ‹2 0
Sérologies Hépatite B/C et VIH négativesCas clinique (suite)
Imagerie:
RXP: quelques infiltrats alvéolaires aux bases
Echo abdo: foie et reins normaux
Dx initial: Gastroentérite virale avec déshydratation et IRA
pré-rénale vs GNRP
Évolution:
J2: créatinine 246 384 umol/L, erythème noueux aux
jambes
J4: Tjrs fébrile, mauvais état général,
céphalées+ raideur de la nuque
PL: 152x10E6 cellules nuclées, lymphocytose 89%,
protéines légèrement 0.91 g/L, Glucose légèrement
diminué 2.3 mmol/L
Enzymes hépatiques (AST 380, ALT 407, LDH 583)Cas clinique (suite)
J4: (suite)
Traitement empirique pour sarcoïdose avec
Solumédrol 1g IV die
Bx rénale faite avant début cortico:
Inflammation tubulo-interstitielle avec infiltration
lymphocytes et rares éosinophiles, compatible avec
néphrite interstitielle
Glomérules normaux
Pas de granulomeColoration PAS: Néphrite interstitielleCas clinique (suite)
J5: Amélioration clinique drastique!!
Résolution céphalées+méningisme
Créatinine 270 179 umol/L
J10:
Normalisation complète fonction rénale et
hépatique (Créatinine 90 umol/L)
Congé avec dose décroissante prednisone POCas clinique (suite)
Quelques semaines plus tard…
Sérologie leptospirose IgM positive!!!
Sérologie du chien également positive
Une deuxième analyse de la biopsie rénale avec
coloration de Warthin-Sarry démontre des
structures tubulaires compatibles avec des
leptospiraColoration de Warthin-Sarry