La HAS recommande le subventionnement d’une démarche individuelle active de sevrage tabagique

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Saint Denis, le 23 janvier 2007
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La HAS recommande le subventionnement

d une démarche individuelle active de sevrage tabagique
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Dans le cadre des mesures et réflexions relatives à la lutte contre le tabagisme, le
ministredelaSantéetdesSolidaritésasouhaité,parunelettreendatedu10octobre
2006,disposerdelavisdelaHauteAutoritédeSantésurlesanalysesdisponibleset
les moyens d encourager et d aider au sevrage tabagique.
Dans son avis du 18 janvier 2007, la Haute Autorité de Santé rappelle que la réussite
dusevragetabagiqueestfortementliéeàlamotivationdechaquepersonneetàson
degré de dépendance à l égard du tabac, plutôt qu aux moyens thérapeutiques
permettantdeparveniràcesevrage.
Auvudelanalysedelalittérature,desexpériencesnationalesetinternationalesetau
regard de l enjeu pour la santé de la population, la HAS souligne l importance d une
aideausevragetabagique.Ellerappellequesonefficacitéestrenforcéedèslors
quellesinscritdansunprogrammeglobal,associantdiversesmesuresetpermettant
ledéveloppementdunedémarcheactivedesevrage.Danscecadre,laHASsouligne
l efficience démontrée de la prise en charge financière de la démarche. Elle rappelle
enfin que si toute la population des fumeurs est concernée, les personnes atteintes de
maladies causées ou aggravées par le tabac et les femmes enceintes le sont au
premier chef.
La Haute Autorité de Santé recommande donc le subventionnement d une démarche
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individuelle active de sevrage tabagique, plutôt que le remboursement des
thérapeutiquesselonlesmodalitésdedroitcommun.Ellepréconisequelapriseen
chargefinancièredesthérapeutiquesdaideausevragesoitàlavenirconditionnéeà
l implication dans une démarche structurée et adaptée, en fonction du niveau de
dépendance et de motivation de chacun.
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Arrêt du tabac : des bénéfices prouvés
Les bénéfices de larrêt du tabac ont été clairement prouvés, en termes de mortalité comme
de morbidité pour lensemble des maladies liées au tabac, notamment les maladies cardio-
vasculaires et le cancer broncho-pulmonaire. Or, en labsence de toute aide
pharmacologique ou non pharmacologique à larrêt, les taux de sevrage tabagique
apparaissent faibles, de lordre de 3% à 5% à 6 -12 mois.
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La prise en charge médicale
La prise en charge du fumeur motivé à larrêt du tabac repose sur une évaluation clinique
initiale permettant de déterminer le degré de dépendance à la nicotine, de repérer les
troubles anxio-dépressifs et de dépister une co-dépendance (alcool, cannabis, etc.). Un suivi
prolongé des patients tabagiques simpose toujours. En cas de rechute, un soutien
psychologique prolongé associé à une thérapie comportementale et cognitive est
recommandé.

Selon les recommandations de lAfssaps, laide au sevrage tabagique peut néanmoins
prendre des formes variées et plus ou moins intensives selon limportance des dépendances
et des difficultés à larrêt, allant du conseil minimal donné par tout professionnel de santé à
lintervention de tabacologues pour les formes les plus sévères.
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La prise en charge financière
Sagissant dune dynamique globale de changement de comportement, la HAS est favorable
à la mise en place dun subventionnement de la démarche de sevrage tabagique. Cette
orientation ne conduit pourtant pas à recommander linscription sur la liste des produits
remboursables des produits ou thérapeutiques visant le sevrage. En effet, laide au sevrage
tabagique ne peut être réduite à lapproche par produit, diverses stratégies
daccompagnement (accompagnement psychologique et social, aide comportementale, etc.)
ayant aussi montré leur efficacité dans la littérature.
Linitiation et la poursuite de la démarche de sevrage doivent donc bénéficier dun soutien
global, laide financière nétant quun élément de cette approche densemble, quelle
contribue à favoriser.
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La méthode de travail
La HAS présente ici la synthèse des données disponibles issues de lanalyse de la littérature
scientifique et des expériences françaises et internationales en matière daide au sevrage
tabagique, tant en termes de stratégies thérapeutiques que de couverture financière. Afin
dapporter, dans des délais utiles, une contribution scientifique aux décisions susceptibles
d'être prises, la HAS a réalisé elle-même cette analyse extensive de la littérature, qu'elle a
ensuite soumise à un groupe pluriprofessionnel de relecteurs experts.
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L avis du Collège et la synthèse des données disponibles sur ce thème
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sont en ligne surwww.has-sante.fr
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Haute Autorité de santé
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Responsable de la communication
Karen Candau
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Contacts presse
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