Echocardiographie doppler transthoracique principales indications et conditions de réalisation - ETT dans le rétrécissement mitral - fiche BUTS 2012

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Mis en ligne le 16 nov. 2012 Le codage spécifique à chaque acte, prévu dans la Classification commune des actes médicaux (CCAM) a permis de constater que l’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) était très fréquemment réalisée. La Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) a demandé à la HAS préciser les indications, les «non-indications» et les conditions de réalisation de cet acte afin de disposer d'un référentiel validé et actualisé. Il pourra être utilisé afin de favoriser la diffusion de l’information sur les indications et les conditions de réalisation de cet acte auprès des professionnels de santé et du grand public. Ce rapport d’évaluation a été actualisé une première fois en mars 2011, intégrant la prise en charge échocardiographique des personnes exposées au benfluorex (Médiator et ses génériques). Une deuxième évaluation a eu lieu en mai 2012 et une troisième actualisation en novembre 2012. Mis en ligne le 16 nov. 2012

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B O N

U S A G E D E S

T E C H N O L O G I E S

D E S A N T É

L’échocardiographie Doppler transthoracique dans le rétrécissement mitral

Un examen d’imagerie, quel qu’il soit, n’est indiqué qu’après un bilan clinique permettant une prise de décision argumentée. L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) est très largement utilisée dans l’exploration de nombreuses affections cardio-vasculaires et notamment lors du bilan initial d’un souffle cardiaque, en cas de suspicion raisonnable de pathologie valvulaire ou de la structure cardiaque. La HAS a évalué et mis à jour ses indications dans les quatre principales valvulopathies, en précisant pour chacune leurs limites et les différents paramètres à recueillir obligatoirement.

Bilan initial d’un rétrécissement mitral

L’ETT est indiquée en première intention lors du bilan initial d’un rétrécissement mitral (RM)

Si l’ETT est insuffisamment contributive, uneéchocardiographie trans-œsophagienne peut être utilisée.

UneETT d’effortpeut être indiquée en cas de discordance entre les symptômes et la quantification du RM.

recherche d’une autre valvulopathie (fréquemment associée en casLa d’étiologie rhumatismale) est systématique

Suivi d’un rétrécissement mitral

Une ETT de suivi du RM est indiquée dans les cas ci-dessous

Modification de l’état clinique du patient. Grossesse (un suivi mensuel peut être nécessaire selon la sévérité du RM). Rétrécissement mitral serré ou moyennement serré (surface mitrale, SM < 1,5 cm2) et/ou hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)ETT tous les ans. Rétrécissement mitra l peu ou non serré (SM > 1,5 cm2)ETT tous les 2 ans.

 eL’ETT annuelle d t suivi n’es PAS indiquée chez les patients asymptomatiques avec un RM peu ou non serr é (SM > 1,5 cm2)

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