dr manzo neurochirurgien chef de service

pages

Documents

2013

Écrit par
Medtronic Employee

Publié par
pijudo

Lire

Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe Tout savoir sur nos offres

pages

Ebook

2013

Lire

Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe Tout savoir sur nos offres

Publié par

pijudo

Publié le

14 juin 2013

Nombre de lectures

Poids de l'ouvrage

6 Mo

Évaluation et prise en charge des douleurs neuropathiques PLACE DE LA NEUROSTIMULATION MEDULLAIRE Dr MANZO Norbert. Neurochirurgie. CHU Fort de France.

Voir

Publié par

pijudo

Publié le

14 juin 2013

Nombre de lectures

Poids de l'ouvrage

6 Mo

Évaludaotuiloenu rest npreiusreo epna tchhiaqrugees des

PLACE DE LA
NEUROSTIMULATION
MEDULLAIRE

Dr MANZ OoNrbert.
Neurochirurgie. CHU Fort de France.
Janvier 2010

TYPES DE DOULEURS
2 GRANDES CATEGORIES

Douleur neuropathique Douleur nociceptive
(périphérique ou
(excès de nociception)
centrale)

Consécutives à des lésions du Pathologie viscérale, dommages
système nerveux en l’absence de articulaires ou musculaires
stimulation sur les récepteurs
périphériques

- périphériques = lésion nerf,
racine ou plexus
- centrales = lésion corne
dorsale, moelle ou cortex

Choc
•
• Inflammation

Traduit, sur un système nerveux
entièrement normal, un excès
d’influx nociceptif

Douleur par excès de nociception

Petites Fibres
Nociceptives C,
A
≅

Douleur

Syst
è
me Excitateur

>

Syst
è
me Inhibiteur

Tact

osses Fibres A
a
,

Douleur Neuropathique

Douleur

Petites Fibres
Nociceptives C,
A
≅

Lésion
Nerveuse

Tact

Syst
è
me Excitateur

>

Syst
è
me Inhibiteur

Grosses Fibres A
a
,
A
b

ueoturiqoxelariVeN onsi scigie,ulaladicrpsec moig,etalamosec nalaiaer)s5

•

•

•

radiculaire
•

•

•

chronique

evdryn(s oZan( )Cessiompreuqitmaautrt-osPemtncaeha(rr equgiRolotamuh (r)elp suxcarblaihgicalePso-thcriru
Lombo-radiculalgies chroniques

•

Douleurs récurrentes, bas du dos et jambes,
persistant après chirurgie du rachis, appelées
« failed back surgery syndrome»
(FBSS)

Traitement difficile :
•
Thérapies conservatrices et ré-opérations du
rachis = souvent inefficaces
•
Réopération non préconisée car taux de
réussite très bas (34%)

•
•

Traitements conservateurs

Rééducation
Pharmacothérapie
•
AINS
•
Analgésiques morphiniques ou non
•
Antidépresseurs
•
Anti-épileptiques
Thérapie comportementale (psychothérapie)
Autres thérapies (ex. acupuncture)

•

Procédures interventionnelles

Neuromodulation
•
Blocs thérapeutiques
•
Périphériques (alcool, phénol)
•
Péri-médullaires (morphine, clonidine, anesthésiques
locaux) : injections péridurales ou intra-thécales
•
Neurostimulation transcutanée (
TENS
ou
NSTC)
•
Stimulation médullaire (
SME
)

Neuroablation
•
Sympathectomie
•
DREZotomie
(= radicellotomie postérieure sélective)

Stimulation médullaire



Un recul de presque 40 ans
(Shealy, 1967)


Une efficacité démontrée
à long
terme
• Chez des patients qui étaient
en impasse thérapeutique
• 65% des patients ont un
soulagement supérieur à 50%
• Amélioration de la qualité de
vie

Stimulation médullaire -



Electrostimulation des
cordons postérieurs
de la
moelle épinière via une
électrode placée dans
l’espace
épidural
et reliée à un
stimulateur (« pile ») implantée
dans la région abdominale.


Génération de paresthésies
dans le territoire douloureux
pour inhiber la douleur

Principe10

Voir