Dangerosité psychiatrique étude et évaluation des facteurs de risque de violence hétéro-agressive chez les personnes ayant des troubles schizophréniques ou des troubles de l’humeur - Audition publique, 10-12-2010 - Textes des experts

Audition publique – Textes des experts
Dangerosité psychiatrique : étude et évaluation des facteurs de risque de violence hétéro-agressive
chez les personnes ayant une schizophrénie ou des troubles de l’humeur


















AUDITION PUBLIQUE


Dangerosité psychiatrique :

étude et évaluation des facteurs de risque

de violence hétéro-agressive

chez les personnes ayant une

schizophrénie ou des troubles de l’humeur


TEXTE DES EXPERTS


Décembre 2010















HAS / Décembre 2010
1 Audition publique – Textes des experts
Dangerosité psychiatrique : étude et évaluation des facteurs de risque de violence hétéro-agressive
chez les personnes ayant une schizophrénie ou des troubles de l’humeur

















































© Haute Autorité de Santé – 2010
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Dangerosité psychiatrique : étude et évaluation des facteurs de risque de violence hétéro-agressive
chez les personnes ayant une schizophrénie ou des troubles de l’humeur

Sommaire
1 Session 1. La « dangerosité psychiatrique » et son contexte....................................5
Qu’apporte l’éclairage de l’histoire au concept de dangerosité en psychiatrie ? M. RENNEVILLE...........7
Comment définir la « dangerosité psychiatrique » dans le champ des dangerosités ? Dr JC. PASCAL ..19
Comment a évolué récemment le droit et quelles sont les préoccupations du législateur quand il
évoque la « dangerosité des malades mentaux » ? Me J. DANET ...........................................................27
Quel est le point de vue des patients et des familles sur la « dangerosité psychiatrique » J. CANNEVA.39
2 Session 2. Épidémiologie, aspects clinique, facteurs de risque généraux et
spécifiques de violence hétéro-agressive, signes d’alerte .................................................41
Quelles sont les données de la littérature concernant la violence hétéro-agressive chez les personnes
présentant une schizophrénie ? Dr R. GOUREVITCH...............................................................................43
Quelles sont les données de la littérature concernant la violence hétéro-agressive chez les personnes
présentant un trouble de l’humeur ? Dr P. LE BIHAN................................................................................55
Quelles sont les données de la littérature concernant la violence hétéro-agressive chez les personnes
ayant une addiction associée à une schizophrénie ou à un trouble de l’humeur ? D. L. MICHEL ............91
Quelles sont les données de la littérature concernant la violence hétéro-agressive chez les personnes
ayant une psychopathie associée à une schizophrénie ou à un trouble de l’humeur ? Pr S. HODGINS..101
Quels sont les apports critiques de la neuro-imagerie fonctionnelle et des neurosciences à l'évaluation
de la « dangerosité psychiatrique » ? Pr P. THOMAS ...............................................................................125
Quels sont les facteurs généraux et spécifiques de violence ? Dr MN. VACHERON ...............................135
3 Session 3. Évaluation, premier recours en cas de signes d’alerte............................155
Quels sont les signes d’alerte et les premiers recours face à l’inquiétude de la famille ou du médecin
généraliste dans l’anticipation de la violence ? Dr MJ GUEDJ ..................................................................157
Quelles préconisations cliniques proposer dans l'organisation des soins pour mieux prévenir la
violence de personnes présentant une schizophrénie ou un trouble de l'humeur ? Pr JL DUBREUCQ...169
Comment évaluer le risque de violence des « malades mentaux » ? Des méthodes actuarielles aux
méthodes d’évaluation partagée dans l’équipe soignante. Pr F. MILLAUD...............................................177
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Session 1.


La « dangerosité psychiatrique » et son contexte
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Qu’apporte l’éclairage de l’histoire au concept de
dangerosité en psychiatrie ?


Marc RENEVILLE
Chargé d'études et de recherches à la direction de l'administration pénitentiaire
Chercheur associé au centre A. Koyré. Histoire des sciences et des techniques
(CNRS/EHESS/MNHN), Paris


Le concept de dangerosité est à la fois évident et complexe. Évident, parce qu’il existe une
littérature contemporaine foisonnante sur la dangerosité. Complexe, dans son appréhension.
Si l'on admet que la psychiatrie contemporaine naît en même temps que la médecine
e e
clinique, anatomo-pathologique, au tournant donc des XVIII -XIX siècles, le concept de
« dangerosité », lui, ne date que du siècle dernier, et il doit autant à la criminologie qu’à la
psychiatrie. Envisager l’histoire de ce rapport dangerosité/psychiatrie devrait donc consister
à reprendre la question dans le cadre du rapport de la psychiatrie aux savoirs pénitentiaires
et plus particulièrement à la « criminologie », terme qui n’apparaît qu’en 1885, et qui est
alors en concurrence avec celui de « criminalogie » et, surtout, d’une « anthropologie
criminelle », dont l’ambition conceptuelle recouvre celle de la criminologie clinique
contemporaine. Laissons donc les mots de la science, puisqu’ils ne permettent qu’une
concordance des temps à échelle brève, et tentons une approche plus large. Si l'accord peut
se faire sur la signification de la « psychiatrie », forme de savoir et de pratiques dont la
configuration contemporaine fondatrice serait à chercher dans « l’aliénisme » et la théorie de
l’aliénation mentale de Pinel (1745-1826) et d’Esquirol (1772-1840) ; que faut-il entendre par
« dangerosité », du point de vue contemporain, d’abord ? Deux citations pour mettre au jour
sinon un consensus, du moins un jugement dominant. « Qu’est-ce que la dangerosité ? »,
demande Dominique Barbier, dans un ouvrage consacré à cette notion. « Le terme est lui-
1même imprécis, ce qui rend la clinique pratiquement impossible » . Le professeur Régis
Pouget affirmait il y a dix ans, dans un ouvrage collectif visant à établir un état des lieux du
rapport entre criminologie et psychiatrie : « S’il est difficile de définir la violence, il ne l’est pas
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moins de définir la dangerosité » . En psychiatrie, le terme est discuté, contesté même dans
sa pertinence épistémologique, et l’on pourrait ajouter à certaines critiques virulentes issues
de la communauté médicale celles de criminologues, tel Guy Houchon, ou de sociologues
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pénalistes, tel Philippe R