cours KT 2005 definitif
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ETUDES CAS-TEMOINS15/11/2005(I) Principes générauxRappels• On s’intéresse au lien entre un facteur F et une maladie M:– l’exposition augmente-t-elle le risque de M ?• Notions de causalitéRappels• Représentation de la populationExpositionoui nonMalade a bNon malade c d• Intuitivement, on compare a/(a+c) et b/(b+d)– Si la proportion de malades est plus élevée chez les exposés, cela va dans le sens d’un lien entre F et MRappels• Regarder la proportion de malades chez les exposés et les non exposés est l’approche naturelle…• Mais si la proportion de malades est plus élevée chez les exposés que chez les non exposés, en parallèle la proportion d’exposés est plus élevée chez les malades que chez les non malades :=> Pour étudier si un facteur F augmente le risque d’une maladie M, il est équivalent de regarder s’il y a « trop » de malades chez les exposés, ou « trop » d’exposés chez les malades.Etudes étiologiques• Etude de cohorte– Plusieurs formes possibles mais schéma habituel et intuitif (suivi d’une population, mesure de l’apparition de la maladie…)• Etude cas-témoins– Sélection de malades (cas) et de non malades (témoins), comparaison chez les uns et les autres de l’exposition antérieure au facteur F étudié.Principaux avantages d’une étude cas-témoins(par rapport à une étude de cohorte)• Durée (on ne suit pas une population au cours du temps)• Si la maladie est « rare », il faudrait suivre une cohorte de grande taille pendant une période ...
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Français
ETUDES CAS-TEMOINS
15/11/2005
(I) Principes généraux
Rappels
On sintéresse au lien entre un facteur F et une maladie M:
l exposition augmente-t-elle le risque de M ?
Notions de causalité
Rappels
Représentation de la population
Malade
Non malade
oui
a
c
Exposition
non
b
d
Intuitivement, on compare a/(a+c) et b/(b+d)
Si la proportion de malades est plus élevée chez les exposés, cela va dans le sens dun lien entre F et M
Rappels Regarder la proportion de malades chez les exposés et les non exposés est lapproche naturelle Mais si la proportion de malades est plus élevée chez les exposés que chez les non exposés, en parallèle la proportion dexposés est plus élevée chez les malades que chez les non malades : => Pour étudier si un facteur F augmente le risque dune maladie M, il est équivalent de regarder sil y a « trop » de malades chez les exposés, ou « trop » dexposés chez les malades.
Etudes étiologiques
Plusieurs formes possibles mais schéma habituel et intuitif (suivi dune population, mesure de lapparition de la maladie)
Etude de cohorte
Etude cas-témoins
.éiduté rFeuctfau areeu snul te zeh selisra con c),paom nnaétirpxsotiois de lees autre
Durée (on ne suit pas une population au cours du temps)
ac.sxua icaprPni)etrSi detuas cém-tnsoitnavsegaud é enne étude de cohop(rar paoptrà u 
Pour évaluer si le facteur F augmente le risque de maladie. Mais on ne peut estimer le risque relatif de maladie chez les exposés par rapport aux non-exposés. Le nombre (global) de malades et de non malades est défini arbitrairement dans la construction de létude.
Comparaison de lexposition passée chez les cas et les témoins
On peut travailler avec lodds-ratio.
Toutefois
à u ené utedd ecohorte)eduté enmét-sac ar(pnsoirtpoap riLimpparte a duente
Odds ratio
Soit un événement aléatoire (lapparition dune maladie) :
Probabilité p = Autre façon de mesurer : la cote ( odd ) = p/(1-p)
La probabilité rapporte lévénement à lensemble des possibles, la cote rapporte lévénement aux autres possibles, cest une autre « unité de mesure » pour la même chose. Ex : 1 chance sur 2 dêtre malade Ù 1 chance dêtre malade pour 1 chance de ne pas être malade : probabilité = ½ ; cote = 1/1 = 1 Ex : 1 chance sur 4 dêtre malade Ù 1 chance dêtre malade pour 3 chances de ne pas lêtre : probabilité = ¼ ; cote = 1/3
Odds ratio
Représentation graphique :
2
1,5
1
0,5
0
0
0,2
0,4
/(1-p)
0,6
0,8
vers +oo
1
Odds ratio Si p est petit, alors : cote ≈ p Donc RR ≈ OR Intérêt : dans une étude cas-témoins on ne peut pas estimer le risque relatif de maladie, mais par contre on peut estimer lodds ratio Car le rapport des cotes dêtre exposé chez les malades et les non malades est égal au rapport des cotes dêtre malade chez les exposés et les non exposés ( démonstration diapo suivante ) et ce dernier étant proche, si lon parle dune maladie « peu fréquente », du risque relatif de maladie chez les exposés par rapport aux non exposés
