Cours coma-confusion

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CONFUSION MENTALE ET COMAR. LEVYLa conscience:• Etat permettant de percevoir et d'intégrer les stimulations externes (sensorielles) et internes (végétatives),puis d'agir en conséquence et de façon adaptée. • Elle dépend:1. de l'éveil sous-cortical ou vigilance (état mental permettant d'interagir avec toute stimulation)2. de l'éveil cortical (état permettant à l'individu un traitement cognitif de l'information à laquelle il a accès)Le coma:• Altération sévère de la conscience (perte de la vigilance et incidemment de l'éveil cortical)• Secondaire à une lésion/ dysfonctionnement de la formationréticulaire activatrice ascendante (FRAA) et du diencéphale (hypothalamus et thalamus) L'état confusionnel (ou confusion mentale):• Désorganisation globale de la pensée résultant d'une altérationlégère de la conscience (obnubilation)• Secondaire aux mêmes dysfonctionnements/lésions que le coma.COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique4 temps:• Reconnaître le coma• Evaluer les fonctions vitales• Evaluer la profondeur du coma• Orienter le diagnostic étiologique. COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. A. Reconnaître le coma• Le patient comateux semble endormi• Il n'interagit pas avec l'environnement et ne répond pas de façon adaptée aux stimulations (verbales ou tactiles) répétéesexercées par l'examinateur.COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. A. Reconnaître le comaDiagnostic différentiel ...

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CONFUSION MENTALE ET COMAR. LEVY

La conscience:Etat permettant de percevoir et d'intégrer les stimulations externes (sensorielles) et internes (végétatives),puis d'agir en conséquence et de façon adaptée. Elle dépend:1. de l'éveil sous-cortical ou vigilance (état mental permettant d'interagir avec toute stimulation)2. de l'éveil cortical (état permettant à l'individu un traitement cognitif de l'information à laquelle il a accès)

Le coma:Altération sévère de la conscience (perte de la vigilance et incidemment de l'éveil cortical)Secondaire à une lésion/ dysfonctionnement de la formationréticulaire activatrice ascendante (FRAA) et du diencéphale (hypothalamus et thalamus) L'état confusionnel (ou confusion mentale):Désorganisation globale de la pensée résultant d'une altérationlégère de la conscience (obnubilation)Secondaire aux mêmes dysfonctionnements/lésions que le coma.

COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique4 temps:Reconnaître le comaEvaluer les fonctions vitalesEvaluer la profondeur du comaOrienter le diagnostic étiologique.

COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. A. Reconnaître le comaLe patient comateux semble endormiIl n'interagit pas avec l'environnement et ne répond pas de façon adaptée aux stimulations (verbales ou tactiles) répétéesexercées par l'examinateur.

COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. A. Reconnaître le comaDiagnostic différentiel (exceptionnellement)Le syndrome de déefférentation motrice ("locked-in" syndrome):Clinique: Conscient, les yeux ouverts. Seulement élévation des yeux et mouvement des paupières.Causes: Infarctus protubérantiel bilatéral par thrombose du tronc basilaire.Le mutismeakinétique:Clinique: Conscient, les yeux ouverts. Aucun mouvement ni communication.Causes: Infarctus des deux artères cérébrales antérieures ou à une hydrocéphalie aiguë.L'hypersomnie:Clinique: Accès de sommeil soudain, reprise sans transition de la conscience Causes: syndrome deGélineau, syndrome d'apnées du sommeil...Non-réponses psychogènes:Clinique:Parait endormi, les réponses aux stimuli verbaux sont discordantes entre elles ouinconsistantes (évitement à la chute du MS sur le visage. Opposition à l'ouverture des yeux). Aucun signe objectif n'est présent. Réponses normales aux réflexesoculo-céphalique etoculo-vestibulaire, tracé EEG normalATCDS de troubles psychiatriques. Diagnostic délimination

COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. B. Evaluer les fonctions vitales.1.2.3Sassurer de la liberté des voies aériennes, Efficacité de la ventilation spontanée, Efficacité cardio-circulatoireP(,Ap uosl ,RF ,isngsed ecExamen général rapide de défaillance cardio-respiratoire, prise de température)oh,c Devant la présence d'une menace vitale:Lexamen physique sera différé pour mettre en uvre les mesures de survie(voie d'abord avec remplissage, réanimation cardio-respiratoire,ventilation assistée...).

COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. C. Evaluer la profondeur du coma stuBPrendre des décisions thérapeutiques essentielles (intubation/ventilation assistée si le coma est profond)Suivre son évolution. Echelle de GlasgowOutil le plus simple et le plus fiable

Echelle de GlasgowRéponseE (ouverture des yeux)SpontanéeSur stimulationSur stimulation douloureuseAbsenteM (réponse motrice)Sur commande verbaleA la douleurde façon orientéeretraiten flexionen extensionabsenteV (réponse verbale)AppropriéeConfuseIncohérenteIncompréhensibleAbsenteScore (/15)432165432154321

COMA: PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE1. Examen clinique1. D. Orientation étiologique1. Principales causes neurologiques1. Hémorragie méningée2. Méningites et méningo-encéphalites3. Processus expansifs intra-crâniens(Tumeurs, abcès cérébraux, hématomes)Le coma est lié à l'effet de masse produisant une HTIC4. Traumatisme crânien(hématomes sous, extra-dural et intra-craniens)L'hématome extra-dural est une urgence neurochirurgicale absolue5. Infarctus cérébraux(artériels ou veineux)6. Epilepsie généralisée(Phase post-critique ou état de mal)eL ocam 'nse tap srfqéeutn

2. Principales causes non neurologiques1. ToxiquesAlcool:ivresse aiguë; delirium tremensDrogues:Héroïne, CocaïneMédicaments: psychotropes(BZD, AD, NLP, lithium, antiépileptiques), . Presque tous les médicaments quand difficultés de métabolisation (sujet âgé, IH, IR)Toxiques industriels (pesticides, solvants);Intoxication au CO2. MétaboliquesTroubles hydro-electrolytiques(hyper-hypo-Na,hypok,hypercalc.)HypoglycémieEndocrinopathie:décompensation d'un diabète sucré, insuffisance surrénale aiguë, hypothyroïdie, insuffisance antéhypophysaire aiguë)Insuffisances rénale, hépatique etcardio-respiratoire chroniques décompensées ou aiguës Carences vitaminiques: en thiamine (Gayet-Wernicke)3. AutresFièvre élevée, hypothermieHypoxie et anoxie cérébrale (arrêt cardiaque, état de choc)NeuropaludismeCauses intriquées (alcool + médicaments; plusieurs médicaments,alcool + TC....)

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