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ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRECours module NEUROLOGIE D1Fev 2005Anne Léger CCA Sr Pr. SAMSON Urgences Cérébro-vasculairesGénéralités• AIT= URGENCE diagnostique +/- thérapeutique• Fréq = 2 - 8/1000 hab• Risque immédiat = 10.5% AVC à 3 mois50% à 48h• Risque à 5 ans = 30% AVC 12% IdM 3.3% DCDiagnostic de l’AIT : mots clefs• Difficile car d’ INTERROGATOIRE– trop rarement (sujet jeune)– trop souvent (sujet âgé)• CHRONOLOGIE: Installat° BRUTALE et durée courte des symptômes – quelques minutes en règle – < 24 h par définition• Topographie – l ’ischémie s’installe brutalement, dans un territoire artériel déterminé• Imagerie cérébrale peu contributive– notion classique, mais ... Topographie de l ’AIT• Carotidienne :– CMT, aphasie +déficit droit, anosognosie+déficit gauche• Vertébro-basilaire : – au moins deux signes typiques– diplopie, HLH, vertige, dysarthrie, atteinte bilatérale, etc.• Douteuse : – Hémiphénomènes sans signes carotidiens ou VB certainsChronologie de l ’AIT• Installation et régression brutale du déficit• Durée courte (en règle quelques minutes)• Parfois répétés (prise en charge urgente +++)Diagnostic différentiel : élimination• Migraine accompagnée– extension progressive, plusieurs territoires artériels– céphalée, ATCD migraineux• Crise focale– extension très rapide, phénomènes positifs– généralisation, ATCDs, épisodes stéréotypés• hypoglycémie (diabétique traité)• Anorganique– souvent évoqué à tord chez le sujet ...

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ACCIDTERNATN ISSITCOHIERMEIQUE Cours module NEUROLOGIE D1Fev 2005Anne Léger CCA Sr Pr. SAMSON Urgences Cérébro-vasculaires

GénéralitésAIT= URGENCE diagnostique +/-thérapeutiqueFréq= 2 -8/1000 habRisque immédiat = 10.5% AVC à 3 mois50% à 48hRisque à 5 ans = 30% AVC 12% IdM 3.3% DC

Diagnostic de lAIT : mots clefsDifficile car d INTERROGATOIREtrop rarement (sujet jeune)trop souvent (sujet âgé)CHRONOLOGIE: Installat° BRUTALE et durée courte des symptômes quelques minutes en règle < 24 h par définitionTopographie lischémie sinstalle brutalement, dans un territoire artériel déterminéImagerie cérébrale peu contributivenotion classique, mais ...

Topographie de lAITCarotidienne :CMT, aphasie +déficit droit, anosognosie+déficit gaucheVertébro-basilaire : au moins deuxsignes typiquesdiplopie, HLH, vertige, dysarthrie, atteinte bilatérale, etc.Douteuse : Hémiphénomènes sans signes carotidiens ou VB certains

Chronologie de lAITInstallation et régression brutale du déficitDurée courte (en règle quelques minutes)Parfois répétés (prise en charge urgente )+++

Diagnostic différentiel : éliminationMigraine accompagnéeextension progressive, plusieurs territoires artérielscéphalée, ATCD migraineuxCrise focaleextension très rapide, phénomènes positifsgénéralisation, ATCDs, épisodes stéréotypéshypoglycémie (diabétique traité)Anorganiquesouvent évoqué à tord chez le sujet jeune

AIT et Imagerie CérébraleScanner systématiquele plus souvent normalélimine une autre pathologie neurologieparfois petit infarctusIRM de diffusionSouvent positiveProuve la topographieOriente parfois vers létiologieMais doit être faite rapidement

AIT Carotidien: Bilan étiologique1. Athérome +++ )1)2)3CAocclusionSténose< 50 %Sténose> 50 %Méthodes non-invasivesEcho-doppler +++ AngioIRMAngioScannerArtériographieméthode de référenceinvasive(1 % complications)Tt médicalTt chirurgicalBILAN ATHEROMEAspirine-CoeurTt FDREndartériectomie-Artérite MISurveillanceévite 1 AIC/15 tt-Lipidesécho-doppler3-5 % AIC/décès

AIT Carotidien: Bilan étiologique2. Dissection ++ Méthodes non-invasivesEcho-doppler +++ AngioIRM-IRM cervicaleAngioScannerArtériographieméthode de référenceinvasive(1 % complications)-Sujet jeune (< 50 ans)-Claude Bernard HornerAnticoagulantsSurveillance-Douleur cervicalePuis Aspirine-ATCD Trauma

AIT Carotidien: Bilan étiologique-IDM récentDouleur, ECG, enzymes, echo TT, TO-Valvulopathies emboligènes-Endocardite: fièvre, souffle, hémocultures, ETO (rare mais urgent +++)selleicifitra sevlav ,lateirap emsirvéna ,eriatnemges eisénikopyh ,GCE retloHepocs ,gnol 2D ,GCEsnicedém/tneitap eriotagorretnIKVA tenrac/tneitap noitacudé/3-2 RNI KVA =CIAd leunna euqsir ed % 21 =euqitsyxorap uo etnenamrepAF/CA- +++ seuqaidrac sesuaC .3

AIT répétés : urgence +++1.Carotidiens :rétiniens (CMT) ou cérébrauxHospitalisation en urgenceen milieu spécialisé doivent faire rechercher une obstruction artérielle hémodynamiqueau cou, au siphon, sur la sylvienneNe pas traiter lHTA+++, voire diminuer tt antiHTAINFARCTUSAspirine voire anticoagulants05PPCen aval delobstruction artérielleAP2.Vertébro-basilaires : Savoir sinquiéter devant des symptômes peu alarmants :malaise, faiblesse des membres, dysarthrie, vertige, déséquilibres, diplopie, tbles visuelsRedouter une sténose du tronc basilaire : risque de tétraplégieHospitaliser durgence en milieu spécialiséIAT

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