Cas Clinique N° 21 Un homme de 67 ans vient vous consulter en raison de l’aggravation progressive d’une douleur du dos. Ces douleurs évoluent depuis 3 mois. Initialement maximales le soir au coucher, elles sont devenues permanentes et responsables de réveils nocturnes. 1- Comment caractérisez-vous ces douleurs ? Douleurs mécaniques (maximales en fin de journée), chroniques (depuis 3 mois), d’aggravation progressive avec apparition d’une composante inflammatoire (réveils nocturnes spontanés). 2- Comment conduisez-vous alors votre entretien clinique avec ce patient. Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ? Le caractère inflammatoire des douleurs doit faire rechercher en priorité soit une atteinte infectieuse (recherche de soins dentaires, de traitement endoscopique sur les voies urinaires, de notion de plaie ou absorption de fromage de chèvre, d’ATCD personnels de tuberculose…), soit une atteinte tumorale (métastases osseuses d’un cancer de la prostate, du poumon, du rein ou de la thyroïde ou pathologie hématologique : lymphome). Une dorsalgie est toujours suspecte a priori. On ne retiendra le diagnostic d’arthrose qu’après avoir éliminé les causes de dorsalgies secondaires dont les ulcères gastriques (au moindre doute, ou si symptomatologie persistante malgré un traitement adapté, demander une FOGD). 3- Quels examens complémentaires faites-vous pratiquer ? Bilan sanguin à la recherche d’une inflammation (NFS, VS, ...
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