Comment prendre en charge les formes graves?
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Qu’appelle-t-on une EP grave?Guidelines ESC 2000 Guidelines ESC 2008Eur Heart J 2008;29:2276-2315 Eur Heart J 2000;21:1301-36 Conséquences diagnostiques• Vite• Efficace– D-dimères inutiles– Echo veineuse peu efficace• Le moins invasif possible– Angiographie pulmonaire désuèteEn pratique, quel test réaliser en cas de suspicion d’EP grave ?• Malade transportable: angioTDM ou scintigraphie• Malade intransportable: écho cœur au litDiagnostic de l’embolie pulmonaire graveProbabilité clinique (PC)EchocardiographieDVDPas de DVD, Pas d’alternative diagnostiquePC forte PC faible/modéréeScanner spiralé multibarettesTraitementEP 0 EPTraitement de l’EP grave• Traitement symptomatique: O2, expansion volémique, inotropes• Éviter les récidives: les anticoagulants• Restaurer l’hémodynamique: fibrinolyse, embolectomieTraitement symptomatique de l’EP grave• Oxygénothérapie nasale• Ventilation mécanique– Indications rares: tr de conscience et arrêt cardiaque– Faible Vt, pas de PEP– Intubation oro-trachéale• Attention aux KT ! +++• Repos strict au litTraitement symptomatique de l’EP grave: expansion volémique• Loi de Starling sur VD, mais– Risque de ↓ pré-charge VG par interdépendance VD/VG – ↑ ischémie VD • Mercat et al Crit Care Med 1999;27:540-4– 13 patients EPAM + I Circulatoire aiguëBase FL 250 FL 500POD, mmHg 9 ± 1 14 ± 1* 17 ± 1*PAPm, mmHg 31 ±2 34 ±2* 35 ±2*IC, L/mn/m2 1,6 ± 0,1 1,7 ± 0,1* 2 ± 0,1*PAom,mmHg 101 ± 4 103 ± 4 103 ± ...
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