Chirurgie des lésions mammaires prise en charge de première intention - Chirurgie des lésions mammaires prise en charge de première intention Guide 2000

É UES PROFESSIONNELLESVALUATION DES PRATIQ
DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SAN T É

C ÉSIONSHIRURGIE DES L MAMMAIRES:

PRISE EN CHARGE DE PR EMI ÈRE INTENTION

OCTOBRE2002

Service Évaluation des Pratiques

Chirurgie des lésions mammair:epsrise en charge de première intention

Dans la collection Évaluation en établissements de santé :

L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de san-t édalam ud reissod4 99 1inju- e itnolaauvÉ du enuela t de en cours
de révision
L'évaluation des pratiques professionnelles danlses établissements de sant ésea cilaaclbppilfére- Ré médnces àes’h litôp-alvril 1995
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sa n-t éLa satisfaction des patients lors de leur prise en charge dans les
établissements de sané t- revue de la littérature- septembre 199 6
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sa n-t éL'audit clinique appliqué à l'utilisation des chambres d'isolement
en psychiatrie- juin 1998
L'évaluation des pratiques professionenlles dans les établissements de sant éde la qualité de la pose et de la surveillance des- Évaluation
cathéters veineux courts- juin 1998
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sa n-t éÉentipréves eon dtaoiavull a nedin 1 jures scar99 8
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sa n-t éÉvaluation de la prescription et de la réalisation des examens
paracliniques préopératoire-snovembre 1998
L’évaluation d’un programme d’amélioration de la lqituéaprojets dans les établissements de santé fran-ç enseignements de 60 Lesavisril 1999
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de san-t éÉvaluation de la qualité de la pose et de la surveillance des sondes
urinaires décembre 1999
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sa n-t énvier mme jaaptrgoarneeud uétilauq t al ed tiuaalÉvlae don
2000
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sa n-t éLimiter les risques de contention physique de la personne âgée
octobre 2000
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de san t-éL’antibioprophylaxie en chirurgie prop:reapplication à la
prothèse totale de hanch eoctobre 2000
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de san t-éÉvaluation de la qualité de l’utilisation des chambres à cathéter
implantables décembre 2000
L’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santéP réparation de lasortie du patient hospitalisé novembre 200 1
L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de sant éLes pneumonies aiguës communautairdeéscembre 2001

Dans la collection Guides méthodologiques :

L'évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de san t-éL'audit clinique- juin 1994
Mise en place d'un programme d'amélioration de la qualité dans un établissement de sa n:tpé996 - o uqseer1 tcboesipét mdohogilocnir
L'évaluation des pratiques professionnelles da nlses établissements de santé méthodologiques de l’évaluation des L’audit clinique Bases -
pratiques professionnelles janvier 1999
Méthodes et outils des démarches qualité pour les établissements de san téjuillet 2000
Démarches qualité Accréditation des établissements de sant é: principes de recours à un prestatairejanvier 2002
Principe de mise en œuvre des démarches qualité en établissement de sa ntaévril 2002


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Chirurgie des lésions mammair:epsrise en charge de première intention

AVANT-PROSOP

Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins. La diminution de la mortalité par dcua ncer
sein constitue une priorité de santé publique. Son dépistage organisé s’inscrit dans le programme
national de lutte contre le cancer. Un des axes prioritaires de ce programme national est de
« favoriser en permanence la qualité de la prise en ch a»r gete notamment en améliorant les pratiques.
Le dépistage du cancer du sein vise un haut niveau de qualité à toutes les étapes de son organisation. À
la demande du ministère chargé de la santé, l’ANAES a publié différents travaux sur l’évaluation, le
dépistageet le traitement des cancers du sein qui contribuent à définir la qualité du dépistage par
mammographie et la conduite à tenir ultérieure en cas de lésion. Certaines sociétés savantes et
associations ont élaboré des recommandations visant à amélioreura liatéqde toutes les phases de la
prise en charge du cancer du sein (radiologues, anatomocytopathologistes, centres de lutte contre le
cancer, réseaux régionaux de cancérologie…). Le traitement chirurgical des lésions mammaires
cancéreuses ou non se situen aval du dépistag;eil est éventuellement complété ultérieurement par
d’autres traitements. Il paraît indispensable de promouvoir la qualité de ce traitement pour permettre
un impact optimum des programmes de dépistage et favoriser une égalité d’ adcecs èsoin àilét . sedq au

Ce guide s’inscrit dans l’objectif national de favoriser en permanence la qualité de la prise en charge; il
porte sur l’évaluation et l’amélioration de la prise en charge chirurgicale des lésions mammaires. Le
choix de la chirurgiedes lésions mammaires se justifie par sa fréquence, sa gravité potentielle, la
multiplicité des professionnels concernés par cette prise en charge pluridisciplinai-rdee laà udu
chirurgien, la grande variabilité des pratiques médicales susceptibles d’nincfelru ela qualité des
résultats. La littérature scientifique est très riche en travaux sur la chirurgie du sein et études sur
l’évaluation des prises en charge. Des recommandations professionnelles françaises et étrangères en
langue anglaise ont été publi éreéscemment; elles ont servi de base à ce gu ide.

L’objectif de ce document est d’aider les professionnels en établissements de santé, à évaluer,
organiser et améliorer la prise en charge chirurgicale des femmes ayant une lésion mammaire. Il peut
servir d’exemple pour l’évaluation de la prise en charge d’autres types de chirurgie. La particularité de
ce guide et son originalité sont d’avoir abordé cette prise en charge en suivant le parcours de la
patiente dans l’établisseme:nt de sa demande de rend-evzous initial jusqu’à la consultation
postopératoire.

L’ANAES souhaite avec ce guide aider les professionnels des établissements de santé concernés à
améliorer la prise en charge chirurgicale du cancer du sein et la qualité