Check-list «sécurité du patient en endoscopie bronchique»
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Identification du patient
Etiquettedupatientou
Nom,prénom,datedenaissance
CHECK-LIST
« SÉCURITÉ DU PATIENT
EN ENDOSCOPIE BRONCHIQUE »
Version 2013
Établissement : ................................................ ......................................................
Date endoscopie : ................................. Heure (début) : ................................
Pneumologue : .......................................................................................................
Anesthésiste / IADE : ...........................................................................................
Coordonnateur check-list : .................................................................................
La check-list a pour but de vérifier, de manière croisée au sein de l’équipe, que les différents points critiques ont été pris en compte et que les mesures adéquates ont été prises.
Lecoordonnateur check-listest celui qui en vérifie les items - le plus souvent, un personnel infirmier en coordination avec le pneumologue et l'anesthésiste responsables de l'intervention.
1L’identité du patientestcorrecte :
•le patient a décliné son identité,
sinon, pardéfaut, autre moyen
de vérification de son identité
2Le patientestà jeun
3Vérification croisée desituations
spécifiquesentre les membres
de l’équipe médico-soignante
concernant notamment la gestion
desantiagrégants plaquettaires
et/ou desanticoagulants
AVANT L’ENDOSCOPIE(avec ou sans anesthésie)
OuiNon
OuiNon
OuiNon
Non applicable
La réponse « Oui »
4Lematérielnécessaire pour
l’intervention est opérationnel :
•pour la partieendoscopique
•pour la partieanesthésique
5
6
Vérification croisée par l’équipe
depoints critiqueset des mesures
adéquates à prendre :
•allergiedu patient
•risque desaignementimportant
OuiNon
OuiNon
Non applicable
Oui
Oui
Patient suspect ou atteint d’ESTOui
(en cas de réponse positive,
l’endoscopie doit être considérée
comme un acte à risque de transmission
d’ATNC et il convient de se référer aux
procédures en cours dans l’établissement
en lien avec l’Instruction n° DGS/R13/2011/449).
Non
Non
Non
APRÈS L’ENDOSCOPIE
7Confirmation oralepar
le personnel auprès de l’équipe
de l’étiquetagedes prélèvements,
pièces opératoires, etc.
8Lesprescriptionspour lessuites
immédiates de l’endoscopie sont
faites demanière conjointe
OuiNon
Non applicable
OuiNon
En cas d’écart avec la check-list, précisez la décision choisie
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
à un item valide sa vérification croisée au sein de l’équipe. Si cette vérification n’a pu être réalisée, la réponse « Non » doit être cochée.
L’item « Non applicable » correspnd aux situations où le critère n’est pas applicable.
