Bon usage des agents antiplaquettaires - Bon usage des agents antiplaquettaires - Argumentaire
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Publié le
03 juillet 2012
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Français
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Bon usage des agents antiplaquettaires
RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
BON USAGE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES
ARGUMENTAIRE
Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 1 Bon usage des agents antiplaquettaires
SOMMAIRE
MÉTHODE GÉNÉRALE ...........................................................................................................................................5
1. PHARMACOLOGIE GENERALE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES...........................................................7
1.1. MODE D’ACTION...................................................................................................................................7
1.2. LES DIFFERENTS AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES.....................................................................................8
1.2.1. ASPIRINE (ASA) ...............................................................................................................................8
1.2.2. DIPYRIDAMOLE (DPM) ......................................................................................................................8
1.2.3. TICLOPIDINE (TCD)...........................................................................................................................8
1.2.4. CLOPIDOGREL (CGL)........................................................................................................................9
1.2.5. PRASUGREL (PGL) ..........................................................................................................................9
1.2.6. TICAGRELOR (TGL) ........................................................................................................................10
1.3. PHARMACOLOGIE COMPAREE DES PRINCIPAUX AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES DISPONIBLES EN FRANCE10
1.4. INTERACTION DU CLOPIDOGREL AVEC LES INHIBITEURS DE LA POMPE A PROTONS (IPP) .......................11
2. PLACE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES DANS LA MALADIE ATHEROMATEUSE...............................12
2.1 PREVENTION PRIMAIRE CHEZ LE PATIENT A RISQUE CARDIO-VASCULAIRE .............................................12
2.1.1 LE DIABETIQUE ................................................................................................................................12
2.1.2 LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE CURABLES..................................................................................20
2.2. ATHEROMATOSE ASYMPTOMATIQUE DECOUVERTE DANS LE CADRE D’UN DEPISTAGE ............................24
2.2.1. PLAQUES CAROTIDES ......................................................................................................................24
2.2.2. ISCHEMIE SILENCIEUSE MYOCARDIQUE, CAS PARTICULIER DU DIABETIQUE..........................................24
2.2.3. AOMI.............................................................................................................................................25
2.3. ATHEROMATOSE SYMPTOMATIQUE (PREVENTION SECONDAIRE) ...........................................................26
2.3.1. CORONAROPATHIE..........................................................................................................................26
2.3.2. TRONCS SUPRA-AORTIQUES ET ARTERES INTRACRANIENNES.............................................................36
2.3.3. PREVENTION SECONDAIRE APRES UN INFARCTUS CEREBRAL (LACUNE) OU AIT LIE A UNE
MICROANGIOPATHIE ..................................................................................................................................43
2.3.4. MALADIE ATHEROSCLEREUSE ..........................................................................................................43
2.3.5. ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS SYMPTOMATIQUE (AOMI)..........................45
2.3.6. AORTE ET SES BRANCHES ...............................................................................................................49
3. CARDIOPATHIES EMBOLIGENES ...................................................................................................................49
3.1. TROUBLES DU RYTHME SUPRAVENTRICULAIRE ....................................................................................49
3.2. FORAMEN OVALE PERMEABLE ............................................................................................................53
3.3. APRES REPARATION VALVULAIRE PAR BIOPROTHESE, CHIRURGICALE OU PERCUTANEE, OU
ANNULOPLASTIE MITRALE EN RYTHME SINUSAL ..........................................................................................55
3.3.1. BIOPROTHESE CHIRURGICALE AORTIQUE OU MITRALE, SANS FACTEUR DE RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE
(ABSENCE D’ANTECEDENT THROMBO-EMBOLIQUE, PAS DE FA, PAS DE TROUBLE DE LA COAGULATION, FEVG
CONSERVEE) ............................................................................................................................................55
3.3.2. PATIENT PORTEUR D’UNE PROTHESE MECANIQUE .............................................................................57
3.3.3. BIOPROTHESE PERCUTANEE TAVI (ENDOPROTHESE)........................................................................58
3.3.4. PLASTIE VALVULAIRE MITRALE SANS FACTEUR DE RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE ...............................59
3.4. CARDIOPATHIES HYPOKINETIQUES AVEC DYSFONCTION VG SEVERE ....................................................59
4. AUTRES MALADIES PROTHROMBOTIQUES NON ATHEROMATEUSES .....................................................60
4.1. LES VASCULARITES............................................................................................................................60
4.1.1. MALADIE DE BEHÇET.......................................................................................................................60
4.1.2. MALADIE DE KAWASAKI ...................................................................................................................61
4.1.3. ARTERITE GIGANTO-CELLULAIRE ......................................................................................................61
4.2. TROUBLES DE L’HEMOSTASE..............................................................................................................61
Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 2 Bon usage des agents antiplaquettaires
4.2.1. SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES.............................................................................................61
4.2.2. THROMBOCYTEMIE ESSENTIELLE, MALADIE DE VAQUEZ.....................................................................63
4.3. MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE .........................................................................................64
5. PATHOLOGIES ARTÉRIELLES AUTRES (NON ATHÉROMATEUSES, NON THROMBOTIQUES OU
INFLAMMATOIRES) ..............................................................................................................................................64
5.1. DISSECTION DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES ET ANEVRISMES INTRACRANIENS ....................................64
5.2. PATIENT PORTEUR D’UNE ENDOPROTHESE POUR CAUSE NON ATHEROMATEUSE ...................................66
6. SITUATIONS PARTICULIÈRES.........................................................................................................................69
6.1. SUJETS AGES ....................................................................................................................................69
6.2. PATIENT INSUFFISANT RENAL CHRONIQUE...........................................................................................71
6.2.1. ACTION ANTIAGREGANTE.................................................................................................................71
6.2.2. RISQUE HEMORRAGIQUE .................................................................................................................72
6.2.3. PROGRESSION DE L’IR ....................................................................................................................72
6.2.4. THROMBOSE DE GREFFON RENAL.....................................................................................................72
6.2.5. THROMBOSE D’UN ACCES VASCULAIRE D’HEMODIALYSE ....................................................................72
6.2.6. PREVENTION CARDIO-VASCULAIRE AU COURS DE L’IR .......................................................................73
6.3. GROSSESSE ......................................................................................................................................74
6.3.1. INDICATIONS ...................................................................................................................................74
6.3.2. TOLERANCE....................................................................................................................................76
6.4. PATIENT HIV .....................................................................................................................................77
7. LIMITES ET PRECAUTIONS D’EMPLOI ...........................................................................................................80
7.1. REPRISE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES APRES COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES .........................8
