Apport du Vestibular Habituation Training de Marcel Norre (V.H.T.) dans le traitement du V.P.P.B.

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Raymond Boniver

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23 novembre 2016

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Français

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Communication donnée au Premier Symposium de la Société Marocaine Etude Vertige et Troubles de l'Equilibre à Marrakech sous le thème "Les vertiges de position".
25-26 novembre 2016

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23 novembre 2016

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APPORTDU VESTIBULAR APPORT DU VESTIBULAR HABITUATION TRAININGHABITUATION TRAINING DE MARCEL NORRE (V.H.T.) DE MARCEL NORRE (V.H.T.) DANSLETRAITEMENT DU V.P.P.B. DANSLETRAITEMENTDUV.P.P.B.

Prof. R. BONIVER Université de Liège

Marrakech : Novembre 2016

INTRODUCTION

La réhabilitation vestibulaire de Marcel Norré est un programme de thérapeutique physique.

Cette technique de réhabilitation inclut des exercices vestibulaires se basant sur le phénomène d’habituation déclenché par des stimulus provoquant les symptômes.

La base du traitement par réhabilitation

Nous savons, d’après les preuves cliniques expérimentales, que le mécanisme de compensation se développe progressivement et d’une façon plus rapide pour les composants statiques et plus lente pour les composantes dynamiques et, dans ce cas, souvent de façon incomplète. Les mécanismes de compensation apparaissent révéler d’un mécanisme complexe qui inclut l’intervention de différentes structures, utilisent différentes stratégies et agissent à différentes rapidités pour les différentes manifestations de déséquilibre. C’est un phénomène actif et est sujet à décompensation. Il a été démontré que le développement de la compensation est dépendante des influx sensoriels et nécessite plusieurs fonctions centrales au niveau du système nerveux. Si ces fonctions centrales sont endommagées ou perturbées, par exemple par effet de drogue, un retard dans les phénomènes de compensation se produit.

La base du traitement par réhabilitation (suite)

Des influx multisensoriels et une activité sensorimotrice complexe sont indispensables pour le développement d’une bonne compensation. De plus, la confrontation répétée des centres avec une situation perturbante est le stimulus précis pour une adéquate réorganisation. En effet, les fonctions d’adaptation agissent comme un processeur de contrôle d’erreur. Une fonction normale de ces centres est nécessaire pour la réalisation des phénomènes de réhabilitation. L’habituation est manifestement un mécanisme basique pour le développement de la compensation.

La base du traitement par réhabilitation (suite)

Cela nécessite : -l’utilisation d’exercices spécifiques adaptés à la situation dysfonctionnelle exacte chez le patient, -une présentation répétitive de la situation perturbante qui doit être corrigée et adaptée par les centres. Cela signifie également que cette activation réussit d’autant mieux qu’elle se réalise le plus rapidement après le début des symptômes. Il est important d’écarter les drogues ayant un effet inhibiteur sur les centres vestibulaires. Ces mécanismes se réaliseront imparfaitement s’il y a une atteinte centrale accompagnant les lésions.

TRAITEMENT

Les manœuvres proposées par Marcel Norré sont au nombre de 19.

Film de Marcel NORRE

MANOEUVRES DU VHT

SEQUENCE DIRECTION DESCRIPTION DE LA MANOEUVRE changement de position de à M1 médiane assise couchée

M5 *

M6 *

gauche

droite

médiane

couchée

couchée s/ le côté gauche

couchée s/côté gche

couchée s/côté droit

couchée assise (manœuvre exécutée rapidement)

debout

tourné rapidement vers la droite

tourné rapidement vers la gauche

MANOEUVRES DU VHT

SEQUENCE DIRECTION DESCRIPTION DE LA MANOEUVRE en position assise, changement de position de à M7 droite en part.le nez c/genou gauche placer brusq.o.dr. c/épaule drte

M9 *

M10 *

M11 *

M12 *

gauche

le nez s/genou droit c/épaule gche

placer brusq.o.g.

mouvements en position assise tourner tête dans le sens opposé aux aiguilles montre

tourner tête dans le sens des aiguilles d'une montre

pencher rapidement en avant

de posit.assise se mettre rapidement en posit. debout

M13 * en posit. assise, faire des mouvements tête d'avant en arrière répétés.

MANOEUVRES DU VHT

SEQUENCE DIRECTION DESCRIPTION DE LA MANOEUVRE changement de position de à M14 gauche assise à position couchée tête pend. et tournée vers la gauche

M15

M16

M17

M18

M19

gauche

retour dans la position assise

droite assise à position couchée tête pend. et tournée vers la droite

droite

retour dans la position initiale

médiane assise à position couchée tête pend. dans le plan médian

médiane

retour à la position assise

Les manœuvres entraînant un vertige sont utilisées comme exercices adéquats. Chaque manœuvre est répétée 5 fois successivement. Le patient maintient la position déclenchant un vertige aussi longtemps que le vertige persiste. 2 sessions par jour sont réalisées. Les exercices sont exécutés d’une façon active, préférablement sans l’assistance d’une personne, excepté chez les personnes très âgées. Le traitement est appliqué à la maison. L’évolution du patient est enregistrée semaine par semaine en répétant le test. Si après 1 semaine, le score est encore positif, le patient est remotivé et encouragé. Il est revu par le kinésithérapeute pour une nouvelle démonstration de l’exercice à réaliser. Le patient est ensuite suivi semaine par semaine jusqu’à ce que son score devienne 0. La plupart des cas, un traitement de 2 mois suffit.

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