1THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES Pierre DJIANE Alec VAHANIAN
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Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
1THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES Pierre DJIANE, Alec VAHANIAN 1. Introduction C'est l'oblitération plus ou moins complète d'une veine profonde par un thrombus résultant d'une coagulation intravasculaire localisée . Cette pathologie est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Plus de 80 % des EP sont dues à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. La MTEV présente un risque immédiat potentiellement vital l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une maladie post-thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique. 2. Données générales 2 .1 - Epidémiologie Les estimations concernant l'incidence de la MTE sont très imprécises faute d'éléments diagnostiques fiables puisque même le diagnostic post-mortem est soumis à discussion. En France l'incidence annuelle de la MTE est de l'ordre de 50 à 100 000 cas responsables de 5 à 10 000 décès. On constate une augmentation régulière de l'incidence de la MTEV notamment en milieu médical. Cette augmentation est liée à la proportion de plus en plus importante de sujets âgés dans les services de médecine. La MTEV est une pathologie d'accompagnement c'est-à-dire qu'elle vient le plus souvent compliquer l'évolution d'une autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il s'agit très fréquemment d'une pathologie acquise en milieu hospitalier.
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1THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES Pierre DJIANE, Alec VAHANIAN 1. Introduction C'est l'oblitération plus ou moins complète d'une veine profonde par un thrombus résultant d'une coagulation intravasculaire localisée . Cette pathologie est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Plus de 80 % des EP sont dues à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. La MTEV présente un risque immédiat potentiellement vital l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une maladie post-thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique. 2. Données générales 2 .1 - Epidémiologie Les estimations concernant l'incidence de la MTE sont très imprécises faute d'éléments diagnostiques fiables puisque même le diagnostic post-mortem est soumis à discussion. En France l'incidence annuelle de la MTE est de l'ordre de 50 à 100 000 cas responsables de 5 à 10 000 décès. On constate une augmentation régulière de l'incidence de la MTEV notamment en milieu médical. Cette augmentation est liée à la proportion de plus en plus importante de sujets âgés dans les services de médecine. La MTEV est une pathologie d'accompagnement c'est-à-dire qu'elle vient le plus souvent compliquer l'évolution d'une autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il s'agit très fréquemment d'une pathologie acquise en milieu hospitalier.
- indications aux examens paracliniques
- homme jeune en raison de la prévalence
- dilatation des veines superficielles
- membres supérieurs
- veine profonde
- membre inférieur
- fois supérieur chez la femme enceinte
- examens complémentaires
- thrombose veineuse
1
THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES
Pierre DJIANE, Alec VAHANIAN
1. Introduction
C’est l’oblitération plus ou moins complète
d’une veine
profonde
par un thrombus résultant d’une coagulation
intravasculaire localisée . Cette pathologie est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie
pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Plus de 80 % des
EP sont dues à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. La MTEV présente un risque
immédiat potentiellement vital l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une
maladie post-thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique.
2. Données générales
2 .1 - Epidémiologie
Les estimations concernant l'incidence de la MTE sont très imprécises faute d'éléments diagnostiques fiables
puisque même le diagnostic post-mortem est soumis à discussion. En France l'incidence annuelle de la MTE est
de l'ordre de 50 à 100 000 cas responsables de 5 à 10 000 décès. On constate une augmentation régulière de
l'incidence de la MTEV notamment en milieu médical. Cette augmentation est liée à la proportion de plus en
plus importante de sujets âgés dans les services de médecine.
La MTEV est une pathologie d'accompagnement c'est-à-dire qu'elle vient le plus souvent compliquer l'évolution
d'une autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il s'agit très fréquemment d'une pathologie acquise en
milieu hospitalier. La moitié des patients présentant une MTEV ont une espérance de vie de l'ordre de 1 an, la
mortalité étant essentiellement liée à la pathologie initiale. La mortalité d'une MTEV non traitée est de l'ordre de
30%.
2.2- Physiopathologie et histoire naturelle
La thrombose veineuse est induite par trois facteurs principaux (triade de Virchow):
- l'altération de la paroi veineuse (facteur pariétal) qui reste un facteur mineur, sauf dans certaines situations
(cathéter veineux central, foyers septiques loco-régionaux...) ;
- la stase veineuse liée à l'alitement ou à l'immobilisation prolongés, à l'insuffisance veineuse chronique, aux
compressions extrinsèques (adénopathies, cancers digestifs ou pelviens) ;
- l’activation des facteurs de la coagulation favorisée par les traumatismes, l’accouchement, la chirurgie, les
déficits acquis ou congénitaux en certains facteurs protecteurs.
Sous l'influence d'un ou plusieurs de ces facteurs, le thrombus se forme dans veines drainées par
les systèmes
caves . La majorité des thromboses débute dans les membres inférieurs parce qu’ils sont plus souvent et plus
facilement immobilisés que les membres supérieurs. Le thrombus prend naissance en général dans un nid
valvulaire souvent au niveau des veines du mollet ; il est alors asymptomatique et peut le rester plusieurs jours.
Lorsque les capacités de lyse physiologique du patient sont dépassées, il y a un risque d'extension qui se fait en
amont et surtout en aval avec un thrombus non adhérent à la paroi comportant un risque important d'embolie
