1205864118..doucot-These-Medias-2

UNIVERSITE´PIERREETMARIECURIE-PARIS6
FACULTE´DEME´DECINEPIERREETMARIECURIE

ANNEE2006—N
o

The`sepourleDoctoratd’E´tatenMe´decine

Discipline:Me´decineGe´ne´rale

ClaireDou¸cot

TraitementHormonalSubstitutifetRisquedeCancer
duSein:LesGe´ne´ralistesetlesMe´dias

Pre´sente´eetsoutenuepubliquementle3mars2006

Directeurdethe`se:
-MadameleDocteurLilianeMarmie´,MaıˆtredeConfe´rencesAssocie´ea`l’Universite´
deParisVI.

Pre´sidentdujury:
-MonsieurleProfesseurJacquesMilliez,servicedegyne´cologie-obste´trique,Hoˆpital
Saint-Antoine,Paris.

Membresdujury:
-MonsieurleProfesseurJean-LucBreau,servicedecance´rologie,HoˆpitalAvi-
cenne,Bobigny.
-MonsieurleProfesseurJean-Franc¸oisMore`re,servicedecance´rologie,Hoˆpital
Avicenne,Bobigny.
-MonsieurleDocteurJeanLafortune,MaıˆtredeConfe´rencesAssocie´a`l’Universite´
deParisVI.
-MadameleDocteurSimoneRadenne.
-MadameleDocteurMarie-PierreTaravella.

1

Re´sume´
Cetravailproposed’e´valuerl’impactdesre´sultatsdevastese´tudesanglo-saxonnes
a`proposdeseffetsdutraitementhormonalsubstitutif(THS)delame´nopausesur
lecancerdusein,etdeleurdiffusionparlesme´diasetl’AFSSAPS,surlapratique
desme´decinsge´ne´ralistesenmatie`redeTHS.Pourcefaire,nousavonsre´alise´une
enqueˆteaupre`sde225me´decinsge´ne´ralistesfranc¸ais.L’analysedesre´ponsesa`ce
questionnairere´ve`leunimpactimportantdesrecommandationsdel’AFSSAPSen
matie`redeTHSetdelacampagnem´ediatiquequilesarelaye´es,principalement
danslesensd’uneprudenceetd’unevigilanceaccruesdesme´decins.

Abstract
ThegoalofthisworkistoassesstowhichextenttheresultsobtainedbyUS
andBritishresearchgroupsabouttheeffectsofhormonereplacementtherapy
onbreastcancer,aswidespreadbyFrenchnewspapersandspecializedmedical
reviews,havemodifiedthebehaviorofFrenchgeneralpractitionerswithregards
totheirpostmenopausalpatients.Tothisend,225doctorsweresurveyed.Their
repliestoourquestionsrevealanimportantimpact,towardsincreasedcautious-
nessandvigilance.

Motscle´s:
Me´nopause;Hormonothe´rapie;Sein;Cancer;Facteursderisque;Me´dicaments;
EffetsCliniques;Me´diasetopinionpublique;Omnipraticien.

Keywords:
Menopause;Hormonotherapy;Breast;Cancer;Riskfactors;Medecine;
Clinicaleffects;Pressandpublicopinion;Generalpractitioner.

2

Contents

1Lese´tudesmarquantes
1.1EtudeduLANCET1997.......................
1.2L’e´tude
Women’sHealthInitiative
(WHI).............
1.2.1Pre´sentationdel’e´tude....................
1.2.2Lesre´sultats..........................
1.2.3Lesbiaisdel’e´tude......................
1.3L’e´tude
MillionWomenStudy
(MWS)...............
1.3.1Pre´sentationdel’e´tude....................
1.3.2Lesre´sultats..........................
1.3.3Lesbiaisdel’e´tude......................
1.4Conclusiond’e´tape..........................
1.5Lesrecommandationsdel’AFSSAPSende´cembre2003[18]...
1.5.1Lespremie`resrecommandationsdel’AFSSAPS(juillet2002-
janvier2003).........................
1.5.2Lamiseaupointactualise´edel’AFSSAPS(de´cembre2003)

2L’enqueˆte
2.1Descriptifdel’enqueˆte........................
2.1.1L’e´chantillonse´lectionne´...................
2.1.2Lequestionnaire.......................
2.2Lesre´sultats..............................
2.2.1Leprofildesme´decinsayantre´pondu............
2.2.2Lapratiquegyne´cologiquedesme´decinsdel’e´chantillon..
2.2.3Lese´ventuelschangementsd’attitudedepuisde´cembre2003
2.3Conclusiond’e´tape..........................

3Lesme´dias
3.1Unecampagneme´diatiquebienrenseigne´e?.............

3

88112131518181023242525292

434343538383045435

5555

2.3

3.3

3.1.1Deschiffresspectaculaires,peupre´cis,peuoumalinterpre´te´s...
3.1.2...A`l’originedel’inquie´tude.................

3.1.3...Aupartipris?.......................

L’impactsurlesge´ne´ralistes.....................

3.2.1Unetentativedequantificationdel’impact.........

3.2.2Evaluation“qualitative”del’impact............

Leretoura`laraison.........................

1.3.3

2.3.3

Lapole´miqueauseindumilieume´dical...........

Lapole´miqueauseindelapresse

4

..............

5585

95

06

16

62

07

07

37

“Leparadigmedelame´nopauseme´ritelaplusgrandeattention,caril
s’inscritdansunede´marchepolitiqueetme´dicalequifaitdelasante´
publiquel’undesthe`meslesplusporteursquisoit,parfoisaude´triment
delame´thodescientifiquequiapourtantsonmota`diredansledo-
mainedelame´decinemoderne.”
[1]p.454.

Introduction

Lame´nopauseestunphe´nome`nenatureletcorresponda`l’arreˆtde´finitifdela
fonctionovarienne.EnEuropeellesurvientenmoyennevers51ans.Lesprin-
cipalesconse´quencessontlie´esa`lacarenceœstroge´niquequientraıˆne,a`court
terme,unsyndromeclimate´riqued’intensite´variable
1
;a`longterme,uneperte
osseusenotable(oste´oporose)etuneaugmentationdurisquecardiovasculaire.
Actuellement,plusdedixmillionsdefemmessontme´nopause´esenFranceet
50%delapopulationfe´minineserame´nopaus´eeen2025.Jusqu’en2003environ,
l’usageenFrancee´taitdeprescriresyste´matiquementunTHSenl’absencede
contre-indication,etsurunedure´eprolonge´e,danslebutdesoulagerlesbouffe´es
dechaleuretd’avoiruneffetprotecteursurlamasseosseuseete´ventuellementsur
lesyste`mecardiovasculaire.Environ30a`50%desfemmesme´nopause´esrecevaient
unTraitementHormonalSubstitutif(THS)pendantaumoinsunan.Cetraite-
mente´taitinitie´dans75%descasparungyne´cologue,etdans25%descasparun
ge´ne´raliste[3].Lathe´rapiehormonalesesitueauxconfinsd’ungrandnombrede
spe´cialite´setconcernepresquetouslesaspectsdelame´decine[4].Lesme´decins
1
Leclimate`reestl’ensembledessymptoˆmesinduitsparlacarenceœstroge´niquede´butant
lorsdelape´rime´nopause.Ilregroupelessymptoˆmessuivants:bouffe´esdechaleur(63a`93%des
femmes),troublesdusommeil,troublesdel’humeur(de´pression,irritabilite´),anxie´te´,fatigue
physiqueetintellectuelle,troublesdelalibido,se´cheressevaginaleetcutane´e,troublesurinaires,
douleursarticulaires.Voir[2].

5

ge´ne´ralistessontdoncdirectementconcerne´sparlame´nopause,sontraitement
curatife´ventuel,maisaussilesnotionsdepre´ventionetdede´pistagequiluisont
associe´s.D’apre`suneenqueˆtedelaSOFRESen1998,54%desfemmesaˆge´es
de48a`52anset38%desfemmesde60a`64ansde´clarentprendreunTHS,ce
quicorresponda`1,5a`2,7millionsdefemmesenFrance.LeTHSquiavaite´te´
introduitenFrancedepuis1960avaitd’aborde´te´pare´detouteslesvertus.Ce
n’estpluslecasactuellement,plusieurse´tudesayantremisencausesabe´nignite´
notammentauregarddurisquedeCancerduSein(CS)cre´anta`partirde2002,
unepole´miquedansl’ensembledelacommunaute´me´dicale,etuneimportante
re´percussionme´diatiquege´ne´rantanxie´te´etdouteparmilapopulationfe´minine.
Re´percussionme´diatiqued’autantplusfortequelenombredeCSadouble´en
Francedepuis20ans(21000casen1980;42000nouveauxcaset11000de´ce`s
en2000)cequiposeuneve´ritablequestiondesante´publique[5].
Ende´cembre2003,l’AgenceFranc¸aisedeSe´curite´SanitairedesProduitsde
Sante´(AFSSAPS)publieunere´e´valuationdesrecommandationsdeprescrip-
tionduTHSdanslesensd’unere´ductiondesindications,desdosesetdela
dure´e.Notrethe`seproposed’analyserlesme´canismesdecettepole´miqueetsa
re´percussionsurlapratiquedesme´decinsge´ne´ralistes.
Bienquelesre´sultatsdesprincipalese´tudessurleseffetsduTHSincluent
denombreuxcrite`res,commeparexemplelesrisquescardiovasculaires,decancer
ducoˆlonoudefracturesosseuses,nousavonsde´libe´re´mentprislepartidene
traiterquel’incidencee´ventuellesurlecancerdusein.Cettedernie`reesten
effetaucœurmeˆmedel’impactme´diatique,etdoncdusujettraite´danscette
the`se.Nousrestonsbienentendutouta`faitconscientsquelapriseencomptede
l’ensembledesconse´quencesd’unTHSestindispensablea`unee´valuationcorrecte
desonrapportbe´ne´fice/risque.
Dansunepremie`repartie,nouseffectuonsuneanalysecritiquedestroise´tudes
lesplussouventcite´esetquionte´te´retenuesparl’AFSSAPSen2003poure´laborer
lesrecommandationsquenousyde´crivons.Dansunesecondepartie,nousex-

6

posonslesre´sultatsd’uneenqueˆtequenousavonsre´alise´eaupre`sde225me´decins

ge´ne´ralistesparisiensa`l’automne2004,danslebutd’e´valuera`lafoisleurpratique

engyne´cologieetplusparticulie`rementenmatie`redeme´nopause,etlese´ventuels

changementsd’attitudevis-`a-visduTHSdepuisde´cembre2003.Unetroisie`me

partieseconcentresurladescriptiondecequel’onpeutappeler“lacampag