Annexe statistique

Annexe statistique 133133 nnexe statistique Les tableaux de la présente annexe présentent des informations actualisées sur l’impact de la morbidité, ainsi que des mesures synthétiques de la santé des populations dans les Etats Membres et Régions de l’OMS pour l’an 2000. L’in- formation figurant dans les tableaux sera présentée chaque année dans le rap- port sur la santé dans le monde. Comme pour toute approche novatrice, les méthodes et sources de données peuvent être affinées et améliorées. On espère qu’un examen attentif et l’utilisation des résultats permettront progressivement de mieux mesurer la performance dans les futurs rapports sur la santé dans le monde. Tous les principaux résultats sont donnés avec des intervalles d’incerti- tude afin que l’utilisateur dispose d’un éventail plausible d’estimations pour chaque pays et chaque mesure. Lorsque les données sont présentées par pays, les estimations initiales obtenues par l’OMS et certaines explications techniques ont été adressées aux Etats Membres pour recueillir leurs observations. Ces observations et les données obtenues en retour ont fait l’objet de discussions avec les Etats Membres et ont été dans la mesure du possible introduites dans le Rapport. Il reste que les estimations données ici doivent toujours être considé- rées comme les meilleures estimations de l’OMS, et non comme l’expression du point de vue officiel des Etats Membres.134 Rapport sur la santé dans le monde, 2001 ANNEXE STATISTIQUE NOTES EXPLICATIVES Les tableaux de la présente annexe présentent des informations actualisées sur l’impact de la morbidité, ainsi que des mesures synthétiques de la santé des populations dans les Etats Membres et Régions de l’OMS pour l’an 2000. Les travaux qui ont permis d’établir les tableaux de cette annexe ont été entrepris principale- ment par le Programme mondial OMS pour les bases factuelles à l’appui des politiques de santé et le Dépar- tement Administration générale et financement de la santé en collaboration avec les services correspondants des bureaux régionaux de l’OMS. L’information figurant dans les tableaux sera présentée chaque année dans le rapport sur la santé dans le monde. On a élaboré des documents de travail expliquant les concepts, les méthodes et les résultats qui ne sont que brièvement mentionnés ici. Les références bibliographiques qui accompagnent les présentes notes donnent une liste complète des documents de travail. Comme pour toute approche novatrice, les méthodes et sources de données peuvent être affinées et améliorées. On espère qu’un examen attentif et l’utilisation des résultats permettront progressivement de mieux mesurer la performance dans les futurs rapports sur la santé dans le monde. Tous les principaux résultats sont donnés avec des intervalles d’incertitude afin que l’utilisateur dispose d’un éventail plausible d’estimations pour chaque pays et chaque mesure. Lorsque les données sont présentées par pays, les esti- mations initiales obtenues par l’OMS et certaines explications techniques ont été adressées aux Etats Mem- bres pour recueillir leurs observations. Ces observations et les données obtenues en retour ont fait l’objet de discussions avec les Etats Membres et ont été dans la mesure du possible introduites dans le Rapport. Il reste que les estimations données ici doivent toujours être considérées comme les meilleures estimations de l’OMS, et non comme l’expression du point de vue officiel des Etats Membres. TABLEAU 1 DE L’ANNEXE Pour évaluer les résultats sanitaires d’ensemble, il est essentiel d’affiner la meilleure évaluation possible de la table de mortalité de chaque pays. L’élaboration de nouvelles tables de mortalité pour les 191 Etats Membres a commencé par un examen systématique de toutes les données disponibles provenant d’enquê- tes, de recensements, de systèmes d’enregistrement des échantillons, de laboratoires démographiques et d’enregistrements démographiques sur les niveaux et les tendances de la mortalité infantile et de la morta- 1 2 lité des adultes. Cet examen a largement tiré profit des travaux de l’UNICEF sur la mortalité infantile et du 3United States Census Bureau sur la mortalité générale, ainsi que des évaluations démographiques pour 4 2000 de la Division de la Population de l’ONU. Toutes les estimations de la taille et de la structure de la population en 2000 sont fondées sur l’évaluation démographique concernant l’an 2000 établie par la Divi- sion de la Population de l’ONU. Ces estimations se réfèrent à la population résidente effective et non à la population résidente légale dans chaque Etat Membre. Pour faciliter l’analyse démographique et les analy- ses des causes de décès et de la charge de la maladie, on a divisé les 191 Etats Membres en cinq strates de mortalité sur la base du niveau de la mortalité des enfants (5q0) et des adultes de sexe masculin (45q15). La matrice définie pour les six Régions OMS et les cinq strates de mortalité a permis d’obtenir 14 sous-régions (toutes les strates de mortalité n’étant pas représentées dans chaque Région). Ces sous-régions sont utili- sées dans les Tableaux 2 et 3 pour la présentation des résultats. En raison de l’hétérogénéité croissante des schémas de la mortalité chez l’adulte et l’enfant, l’OMS a mis au point un système de tables de mortalité utilisant un modèle logistique à deux paramètres basé sur une norme mondiale, avec des paramètres additionnels en fonction de l’âge, de manière à corriger les erreurs 5systématiques auxquelles donne lieu l’utilisation d’un système à deux paramètres. Ce système a été large-Annexe statistique 135 ment utilisé pour l’élaboration des tables de mortalité des Etats Membres dépourvus d’un système adéquat d’enregistrement des données d’état civil, ainsi que pour leur projection sur 2000 lorsque les données dispo- nibles les plus récentes correspondent à des années antérieures. Des détails sur les méthodes, données et résultats par pays de cette analyse des tables de mortalité sont donnés dans le document technique corres- 1 pondant. L’Organisation mondiale de la Santé utilise une méthode standardisée pour les estimations et projections des tables de mortalité de tous les Etats Membres qui ont des données comparables, ce qui peut conduire à des différences mineures par rapport aux tables de mortalité officielles établies par les Etats Membres. Pour déterminer l’incertitude résultant de l’échantillonnage, de la technique d’estimation indirecte ou de la projection sur 2000, on a établi un total de 1000 tables de mortalité pour chaque Etat Membre. Dans le Tableau 1 de l’annexe, on a indiqué les limites d’incertitude en donnant les valeurs des tables de mortalité au e e10 percentile et au 90 percentile. Cette analyse de l’incertitude a été facilitée par l’élaboration de nouvelles 6méthodes et de nouveaux logiciels. Dans les pays où l’épidémie de VIH a des effets notables, de récentes estimations de l’ampleur de cette épidémie et de la marge d’incertitude correspondante ont été prises en 7compte pour analyser l’incertitude des tables de mortalité. TABLEAUX 2 ET 3 DE L’ANNEXE On a estimé les causes de décès pour les 14 sous-régions du monde en se basant sur des données tirées de registres nationaux d’état civil et correspondant à un total annuel de 17 millions de décès. En outre, pour mieux estimer les causes des schémas de la mortalité, on s’est servi d’informations provenant de systèmes d’enregistrement d’échantillons, de laboratoires démographiques et d’analyses épidémiologiques portant 6-8sur des affections particulières. L’OMS intensifie sa collaboration avec les Etats Membres pour obtenir et contrôler des données récentes tirées des registres d’état civil sur les causes de décès. On a soigneusement analysé les données sur les causes de décès pour tenir compte des lacunes des registres d’état civil dans les pays et de différences probables dans les causes du schéma de la mortalité auxquelles on pouvait s’attendre dans les sous-populations, souvent pauvres, qui font l’objet de ces lacunes. 9Pour cette analyse, on a mis au point des techniques basées sur l’étude de la charge globale de morbidité que l’on a affinées en s’appuyant sur une base de données beaucoup plus étendue et des techniques de 10modélisation plus fiables. Une attention particulière a été accordée aux problèmes posés par les erreurs d’attribution ou de codage des causes de décès dans les catégories maladies cardio-vasculaires, cancer, traumatismes et affections et symptômes mal définis. On a mis au point un algorithme de correction pour la reclassification des codes des 11affections cardio-vasculaires mal définies. La mortalité due au cancer par localisation a été évaluée à l’aide de données de registres d’état civil et de registres de l’incidence du cancer dans la population. Les données extraites de ces derniers ont été analysées pour chaque Région au moyen d’un modèle complet de survie au 8cancer par âge, par période et par cohorte. Le Tableau 3 de l’annexe donne des estimations de la charge de morbidité en utilisant les années de vie corrigée de l’incapacité (AVCI) pour mesurer les différences sanitaires dans le monde en 2000. Les AVCI ainsi que l’espérance de vie corrigée de l’incapacité sont des mesures synthétiques de la santé de la popula- 12,13tion. Une AVCI peut être considérée comme une année de vie en bonne santé perdue et la charge de morbidité comme la mesure de la différence entre l’état de santé actuel d’une population et une situation idéale où chaque membre de cette population atteindrait un âge avancé en pleine santé. Pour déterminer les AVCI correspondant à une maladie ou à un état morbide, on calcule la somme des années de vie perdues du fait d’un décès prématuré (AVP) dans la population et des années perdues du fait d’une incapacité (API) pour les cas incidents de l’affection considérée. On trouvera une analyse de l’élaboration des AVCI, ainsi que 14des récents progrès réalisés dans la mesure de la charge de morbidit